Нестабильность суставов и повреждение связок

Связки — это фиброзные тяжи, которые соединяют кости и ограничивают сустав в пределах его нормального диапазона движений. При растяжении или разрыве связки сустав может потерять свою пассивную стабильность и стать нестабильным, двигаясь чрезмерно или в аномальных направлениях. Нестабильность сустава является функциональным следствием такого повреждения связок и может быть острой или, если стабильность не восстанавливается, персистирующей.

Definition

Нестабильность сустава — это потеря нормальной пассивной стабильности в суставе, которая допускает аномальные или чрезмерные движения, обычно возникающая в результате травмы (растяжения или разрыва) связок и других капсульно-связочных структур, стабилизирующих сустав.

Scope

Эта статья охватывает роль связок как стабилизаторов суставов, классификацию растяжений, концепцию нестабильности, возникающей после повреждения связок, и повреждение передней крестообразной связки коленного сустава как репрезентативный пример. Она рассматривает эти понятия как справочные в контексте травм опорно-двигательного аппарата и не содержит протоколов реабилитации или показаний к хирургическому вмешательству.

Core questions

• Как связки ограничивают сустав и что происходит при их повреждении?
• Как классифицируются растяжения связок по степени тяжести?
• Какова взаимосвязь между повреждением связок и нестабильностью сустава?
• Почему передняя крестообразная связка является репрезентативным примером повреждения связок?

Key concepts

• Связки как пассивные стабилизаторы суставов
• Классификация растяжений (I-III степень)
• Частичный против полного разрыва связки
• Механическая нестабильность
• Функциональная нестабильность
• Повреждение передней крестообразной связки
• Капсульно-связочная стабильность

Mechanisms

Связки обеспечивают пассивную стабильность, которая, наряду с костной конгруэнтностью и активным мышечным контролем, поддерживает стабильность сустава на протяжении всего диапазона его движений. Сила, которая растягивает связку за пределы ее толерантности, вызывает растяжение, классифицируемое от микроскопического повреждения без разболтанности (I степень), через частичный разрыв с некоторой разболтанностью (II степень), до полного разрыва с выраженной разболтанностью (III степень). Потеря ключевой стабильности допускает аномальное смещение или ротацию, что является отличительной чертой нестабильности, которая может быть механической (демонстрируемое аномальное движение) или функциональной (ощущение «подкашивания»). Передняя крестообразная связка коленного сустава, рассмотренная Спиндлером и Райтом (Spindler and Wright, 2008), иллюстрирует эту модель: типичная бесконтактная травма при повороте разрывает связку, вызывая переднюю и ротационную нестабильность коленного сустава. Тяжелое повреждение связок может сопровождаться вывихом, и концепция Марша с соавт. (Marsh et al., 2007) помещает такие травмы в более широкое описание травмы сустава.

Clinical relevance

Повреждение связок и связанная с ним нестабильность распространены в спорте и повседневной деятельности, и эти концепции лежат в основе большей части оценки травм опорно-двигательного аппарата. Понимание того, как связки стабилизируют суставы и как их повреждение приводит к нестабильности, способствует интерпретации ортопедической и спортивно-медицинской литературы; эта статья описывает явления и не является основой для индивидуальной диагностики, реабилитации или хирургических решений.

Epidemiology

Повреждения связок являются одними из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата у активных групп населения. Разрывы передней крестообразной связки, являющиеся здесь репрезентативным примером, непропорционально часто встречаются в видах спорта, связанных с поворотами и резкими движениями, и, как отмечают Спиндлер и Райт (Spindler and Wright, 2008), с более высокой частотой у спортсменок для данного вида спорта.

History

Понимание суставов как структур, стабилизированных дискретными связочными ограничителями, развивалось наряду с анатомическими и биомеханическими исследованиями, а системы классификации растяжений формализовали степень тяжести травмы. Передняя крестообразная связка стала объектом внимания ортопедии конца двадцатого века, поскольку методы реконструкции и исследования результатов прояснили связь между целостностью связок, нестабильностью и функцией сустава.

Debates

Следует ли лечить полные разрывы ПКС ранней реконструкцией или сначала реабилитацией?

Вопрос о том, что лучше для лечения полного разрыва передней крестообразной связки — ранняя хирургическая реконструкция или структурированная реабилитация с реконструкцией, зарезервированной для случаев персистирующей нестабильности, — является предметом дискуссий, что отражает различное значение, придаваемое требованиям к активности и долгосрочному здоровью суставов.

Key figures

• Kurt Spindler
• Rick Wright
• J. Lawrence Marsh

Seminal works

• spindler-wright-2008
• marsh-2007

Frequently asked questions

В чем разница между растяжением связки и растяжением мышцы?

Растяжение связки — это повреждение связки (тяги, соединяющей кость с костью), тогда как растяжение мышцы — это повреждение мышцы или ее сухожилия; эти два термина часто путают, но они относятся к разным структурам.

Как нестабильность сустава связана с повреждением связок?

Связки обеспечивают пассивную стабильность, которая ограничивает сустав в его нормальном движении; когда связка разрывается и ее стабильность теряется, сустав может двигаться аномально или чрезмерно, что и подразумевается под нестабильностью.