Вывих и подвывих

Вывих — это полное смещение костей, образующих сустав, при котором их суставные поверхности полностью теряют контакт, тогда как подвывих — это частичное смещение, при котором некоторый контакт между поверхностями сохраняется. Оба состояния возникают в результате воздействия сил, превышающих стабилизирующие возможности капсулы и связок сустава, и оба могут повредить окружающие мягкие ткани, хрящи, нервы и сосуды.

Definition

Вывих — это полная потеря контакта между суставными поверхностями сустава, а подвывих — это частичное смещение, при котором поверхности остаются в неполном контакте; оба состояния обозначают нарушение нормальной конгруэнтности сустава.

Scope

Эта статья охватывает определения и различия вывиха и подвывиха, мягкотканные и костные структуры, нарушение которых приводит к смещению, концепцию переломовывиха и рецидивы, которые могут последовать за первым вывихом. Она рассматривает эти понятия как справочные в рамках ортопедической травматологии и не содержит описания техник репозиции или инструкций по лечению.

Core questions

• Чем вывих и подвывих отличаются по степени смещения?
• Какие структуры обычно поддерживают конгруэнтность сустава и как их повреждение допускает смещение?
• Что такое переломовывих?
• Почему сустав может повторно вывихиваться после первого случая?

Key concepts

• Потеря суставной конгруэнтности
• Полный вывих против подвывиха
• Капсульно-связочное удержание
• Переломовывих
• Рецидивирующий вывих
• Сопутствующее нейроваскулярное повреждение
• Репозиция (концепция восстановления конгруэнтности)

Mechanisms

Сустав остается конгруэнтным благодаря совокупному удержанию его костной архитектуры, капсулы, связок и окружающих мышц. Когда приложенная сила превышает эти удерживающие факторы, суставные поверхности смещаются: полное разделение приводит к вывиху, частичное разделение — к подвывиху. Та же сила может вызвать отрыв или перелом кости на краю сустава, приводя к переломовывиху, который признается в рамках классификации Marsh et al. (2007) как разновидность вывиха. Смещение может растянуть или разорвать капсулу и связки, а также повредить прилежащие нервы и сосуды. После повреждения стабилизирующих структур сустав может быть предрасположен к повторному смещению при меньших нагрузках, что является основой рецидивирующего вывиха.

Clinical relevance

Вывих и подвывих являются распространенными острыми травмами суставов, распознавание и классификация которых важны для коммуникации и исследований в ортопедии и неотложной помощи. Поскольку смещение может нарушить функцию близлежащих нервов и сосудов и повредить хрящ, эти понятия важны для понимания тяжести травмы. Эта статья описывает явления и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Вывихи происходят в характерных суставах с характерными механизмами; плечевой сустав (glenohumeral joint) является наиболее часто вывихивающимся крупным суставом, что отражает его широкий диапазон движений и относительно неглубокую суставную впадину. Court-Brown и Caesar (2006), обобщая данные о травмах опорно-двигательного аппарата у взрослых, относят вывихи к переломам в более широкой эпидемиологии скелетных травм.

History

Репозиция вывихнутых суставов является одним из старейших зарегистрированных ортопедических вмешательств, описанных с древности. Современная практика добавила систематическую классификацию вывихов и переломовывихов, интегрированную в систему AO/OTA, и растущее понимание того, как капсульно-связочное повреждение во время вывиха предрасполагает к нестабильности и рецидивам.

Key figures

• J. Lawrence Marsh
• Charles Court-Brown

Seminal works

• marsh-2007
• court-brown-caesar-2006

Frequently asked questions

В чем разница между вывихом и подвывихом?

Вывих — это полная потеря контакта между суставными поверхностями, тогда как подвывих — это частичное смещение, при котором поверхности остаются в неполном контакте.

Что такое переломовывих?

Переломовывих — это травма, при которой сустав вывихнут, а кость, образующая этот сустав, также сломана, часто на краю сустава, сочетая потерю конгруэнтности с переломом кости.