Восстановление и реконструкция мягких тканей

Восстановление и реконструкция мягких тканей в ортопедии направлены на восстановление целостности сухожилий, связок, мышц и хрящей, которые были разорваны, повреждены или утрачены. В тех случаях, когда собственные ткани могут быть сопоставлены, проводится их прямое восстановление; если же они безвозвратно утрачены или недостаточны, выполняется реконструкция, часто с использованием трансплантатов, чтобы структура могла зажить и снова выдерживать нагрузку.

Definition

Восстановление и реконструкция мягких тканей включают хирургическое сопоставление (восстановление) или замещение и воссоздание (реконструкция, часто с использованием трансплантата) мягких тканей опорно-двигательного аппарата — сухожилий, связок, мышц и хрящей — для восстановления непрерывности, механической функции и способности к заживлению под нагрузкой.

Scope

Эта тема охватывает принципы восстановления и реконструкции мягких тканей опорно-двигательного аппарата, биологические ограничения их заживления, а также типовые процедуры, такие как восстановление сухожилий, реконструкция связок и восстановление хрящей. Это справочный материал, описывающий, как работают эти методы и как они оцениваются, а не инструкции по проведению операций или лечению для отдельных пациентов.

Core questions

• Когда мягкие ткани могут быть восстановлены напрямую, а когда требуется их реконструкция?
• Как биология заживления сухожилий, связок, мышц и хрящей ограничивает хирургическую стратегию?
• Как защищается и нагружается восстановленная или реконструированная ткань во время заживления?
• Какие варианты трансплантатов и фиксации доступны для реконструкции?

Key concepts

• Первичное восстановление против реконструкции
• Заживление сухожилия к кости и сухожилия к сухожилию
• Шовные анкеры и фиксация
• Выбор трансплантата (аутотрансплантат, аллотрансплантат)
• Восстановление хряща и микрофрактурирование
• Заживление мышц и образование рубцов
• Защищенная нагрузка и реабилитация

Mechanisms

Восстановление сопоставляет разорванные концы тканей — например, сшивание разорванного сухожилия или фиксация разорванной вращательной манжеты к костному ложу с помощью шовных анкеров — чтобы место повреждения могло зажить. Реконструкция замещает ткань, которая не может быть непосредственно восстановлена, классическим примером является использование сухожильного трансплантата для замены разорванной крестообразной связки. Заживление регулируется биологией тканей: сухожилия и связки заживают медленно через ремоделирующийся рубец с ограниченной внутренней регенеративной способностью, суставной хрящ обладает плохой внутренней способностью к заживлению (что мотивирует применение методов стимуляции костного мозга, таких как микрофрактурирование, которые способствуют образованию фиброзно-хрящевой ткани), а мышцы заживают в основном путем образования рубца. Поскольку восстановленная ткань изначально слаба, контролируемая защита и прогрессирующая нагрузка во время реабилитации являются неотъемлемой частью методики.

Clinical relevance

Процедуры на мягких тканях, такие как восстановление вращательной манжеты и реконструкция крестообразных связок, распространены в спортивной и реконструктивной ортопедии, и понимание биологии их заживления определяет, как они разрабатываются и реабилитируются. Эта статья описывает эти принципы и подтверждающие данные в качестве справочного материала; она не дает рекомендаций по лечению какой-либо конкретной травмы.

Evidence & guidelines

Доказательная база варьируется от рандомизированных исследований до когортных исследований и оперативных текстов. Например, рандомизированное исследование острых разрывов передней крестообразной связки (Frobell и соавт., 2010) сравнивало раннюю реконструкцию со структурированной реабилитацией плюс опциональной отсроченной реконструкцией, что способствовало дискуссии о сроках и необходимости реконструкции; когортные данные, такие как Mithoefer и соавт. (2005), описывают результаты восстановления хряща методом стимуляции костного мозга.

History

Хирургическое восстановление сухожилий и связок имеет долгую историю, но реконструкция претерпела изменения в конце двадцатого века благодаря артроскопическим методикам и методам на основе трансплантатов, наиболее заметным из которых является реконструкция передней крестообразной связки. Методы восстановления хряща и фиксация сухожилия к кости с помощью шовных анкеров расширили репертуар, в то время как рандомизированные и когортные данные все чаще определяли, какие процедуры обеспечивают долгосрочную пользу и когда необходима реконструкция.

Debates

Ранняя реконструкция против реабилитации при разрывах передней крестообразной связки

Рандомизированное исследование показало, что структурированная реабилитация с опциональной отсроченной реконструкцией дала сопоставимые результаты с ранней реконструкцией для многих пациентов с острыми разрывами передней крестообразной связки, что подпитывает продолжающиеся дебаты о том, какие травмы действительно требуют хирургической реконструкции.

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

В чем разница между восстановлением и реконструкцией мягких тканей?

Восстановление сопоставляет и сшивает собственные разорванные ткани пациента, чтобы они могли зажить, тогда как реконструкция замещает или воссоздает ткань, которая не может быть непосредственно восстановлена, часто с использованием трансплантата, как при реконструкции крестообразной связки.

Почему реабилитация так важна после операции на мягких тканях?

Восстановленные и реконструированные мягкие ткани изначально механически слабы и заживают медленно, поэтому защищенное движение и прогрессирующая нагрузка используются для направления ремоделирования без перегрузки заживающей ткани.