Анатомия сухожилий и связок

Сухожилия и связки представляют собой плотные, богатые коллагеном фиброзные структуры, которые соединяют мышцы с костями и кости с костями соответственно. Их плотно упорядоченный коллаген делает их видимыми как четко очерченные низкоинтенсивные полосы на МРТ и как упорядоченные фибриллярные эхоструктуры на УЗИ. Понимание этого нормального вида, включая артефакты, такие как эффект магического угла, является центральным в мускулоскелетной визуализации.

Definition

Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки соединяют кости с костями; обе структуры представляют собой плотные регулярные соединительные ткани, состоящие из высокоупорядоченного коллагена I типа, обычно видимые как низкоинтенсивные полосы на МРТ и упорядоченные фибриллярные структуры на УЗИ.

Scope

Тема охватывает состав и организацию сухожилий и связок, их нормальный вид на МРТ и УЗИ, поддерживающие их структуры (влагалища, удерживатели, энтезы) и феномен магического угла, который может изменять сигнал сухожилий. Это анатомический справочник, который не предоставляет критериев для диагностики разрывов или тендинопатии.

Core questions

• Как организация коллагена в сухожилиях и связках определяет их вид на изображениях?
• Почему нормальные сухожилия выглядят темными на большинстве МРТ-последовательностей, и что такое эффект магического угла?
• Каковы нормальные поддерживающие структуры, такие как влагалища, удерживатели и энтезы?

Key concepts

• Плотная регулярная соединительная ткань и коллаген I типа
• Сухожилие (мышца-кость) против связки (кость-кость)
• Низкий сигнал нормальной фиброзной ткани на МРТ
• Фибриллярная эхоструктура на УЗИ
• Влагалище сухожилия и удерживатель
• Энтез (прикрепление сухожилия или связки)
• Эффект магического угла

Mechanisms

Упорядоченный, плотно упакованный коллаген I типа сухожилий и связок связывает воду и ограничивает подвижность протонов, что приводит к очень короткому времени релаксации T2 и, следовательно, к низкому (темному) сигналу на большинстве МРТ-последовательностей, а также к характерному упорядоченному фибриллярному рисунку на УЗИ (Lee & Healy, 2005). Когда такая структура расположена примерно под углом 55 градусов к основному магнитному полю, дипольные взаимодействия изменяются, и сигнал может артефактно увеличиваться — это эффект магического угла, который возникает непосредственно из-за ориентации молекул коллагена (Fullerton & Rahal, 2007). Макроскопическое расположение сухожилий, связок, влагалищ, удерживателей и их костных прикреплений (энтезов) соответствует систематической анатомии (Standring, 2020; Manaster et al., 2013).

Clinical relevance

Знание нормального вида сухожилий и связок, а также распознавание артефакта магического угла является основой для различения нормальных структур от повреждений в спортивной медицине, ортопедии и радиологии. Данная статья описывает нормальную анатомию и особенности визуализации для справки и не является основанием для диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Нормальная анатомия сухожилий и связок и их вид на изображениях задокументированы в обзорных статьях и атласах (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) и систематической анатомии (Standring, 2020); эффект магического угла охарактеризован в биофизических и визуализационных исследованиях (Fullerton & Rahal, 2007).

History

Плотная регулярная коллагеновая структура сухожилий и связок давно описывается в гистологии и анатомии. Эффект магического угла был признан источником артефактного сигнала сухожилий по мере развития мускулоскелетной МРТ, а его молекулярная основа, связанная с ориентацией коллагена, была позднее выяснена (Fullerton & Rahal, 2007); УЗИ высокого разрешения добавило дополнительный взгляд на нормальную фибриллярную архитектуру (Lee & Healy, 2005).

Seminal works

• fullerton-2007
• lee-2005-wrist

Frequently asked questions

Почему нормальные сухожилия и связки выглядят черными на МРТ?

Их плотно упорядоченный коллаген обеспечивает очень короткое время релаксации T2, поэтому они излучают мало сигнала и выглядят как темные, четко очерченные полосы на большинстве МРТ-последовательностей.

Что такое эффект магического угла?

Это артефакт МРТ, при котором нормальное сухожилие или связка демонстрирует артефактно повышенный сигнал, когда ориентировано под углом около 55 градусов к основному магнитному полю; он является результатом ориентации коллагена и может быть ошибочно принят за патологию, если его не распознать.