Отек и аномальное скопление жидкости

Отек — это скопление избыточной жидкости в интерстициальных пространствах тканей или в полостях тела. Он возникает, когда нарушается нормальный баланс, удерживающий жидкость внутри сосудистого русла — из-за повышенного гидростатического давления, пониженного онкотического давления плазмы, увеличенной проницаемости сосудов, лимфатической обструкции или задержки натрия и воды — и является одним из наиболее заметных признаков гемодинамических нарушений.

Definition

Отек — это аномальное скопление интерстициальной жидкости в тканях или серозных полостях, возникающее в результате дисбаланса гидростатических и онкотических сил через стенку капилляра, повышенной проницаемости сосудов, нарушения лимфатического дренажа или почечной задержки натрия и воды.

Scope

Данная статья охватывает физические силы, регулирующие трансваскулярный обмен жидкостью (силы Старлинга), основные механизмы, приводящие к отеку, и различие между бедными белком транссудатами и богатыми белком экссудатами. Она рассматривает отек как общепатологическое понятие и проявление нарушения водного баланса, а не как тему клинического лечения.

Core questions

• Какие силы обычно поддерживают баланс жидкости между сосудистым пространством и интерстицием?
• Как повышенное гидростатическое давление и сниженное онкотическое давление плазмы вызывают отек?
• Почему воспаление вызывает богатый белком экссудат, тогда как сердечная недостаточность обычно вызывает бедный белком транссудат?
• Какую роль играет лимфатическая система в предотвращении или, при обструкции, возникновении отека?

Key concepts

• Силы Старлинга (гидростатическое и онкотическое давление)
• Капиллярное гидростатическое давление
• Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление плазмы
• Повышенная проницаемость сосудов
• Лимфатическая обструкция (лимфедема)
• Транссудат против экссудата
• Задержка натрия и воды
• Выпот (плевральный, перикардиальный, перитонеальный)

Mechanisms

Движение жидкости через стенку капилляра регулируется балансом между гидростатическим давлением, которое выталкивает жидкость из сосуда, и онкотическим давлением плазмы, создаваемым в основном альбумином, которое втягивает ее обратно — это соотношение описано Старлингом. Отек развивается, когда этот баланс нарушается: повышается капиллярное гидростатическое давление (например, из-за венозной обструкции или застоя), снижается онкотическое давление плазмы (из-за гипоальбуминемии вследствие потери или нарушения синтеза), увеличивается проницаемость сосудов (как при воспалении, приводящем к образованию богатого белком экссудата) или возникает лимфатическая обструкция, препятствующая выведению интерстициальной жидкости и белка. Многие системные отечные состояния усугубляются почечной задержкой натрия и воды, что увеличивает объем циркулирующей крови и еще больше повышает капиллярное давление. Эти механизмы суммированы в стандартных справочниках по физиологии и патологии.

Clinical relevance

Отек и выпоты являются частыми находками, отражающими основные нарушения водного баланса, проницаемости сосудов или лимфатического дренажа, а различение транссудатов и экссудатов является частью лабораторной и патологической интерпретации. Данная статья описывает механизмы и категории скопления жидкости на справочном уровне и не содержит рекомендаций по индивидуальной диагностике или лечению.

Evidence & guidelines

Механистическое описание основано на классической физиологии, начиная с описания Старлингом транскапиллярного обмена жидкостью, а также на стандартных учебниках по патологии и физиологии. Обзоры физиологии жидкости в контексте реанимации обсуждают, как распределение вводимых жидкостей между компартментами зависит от тех же сил.

History

Современное понимание отека начинается с демонстрации Эрнестом Старлингом в 1896 году того, что обмен жидкостью через стенки капилляров регулируется балансом гидростатического и осмотического (онкотического) давлений. Этот «принцип Старлинга» обеспечил основу, которую позднее патология интегрировала с ролями проницаемости сосудов, лимфатического дренажа и почечной регуляции натрия, что было консолидировано в современных текстах по физиологии и патологии.

Key figures

• Ernest Starling

Seminal works

• starling-1896
• kumar-2020

Frequently asked questions

В чем разница между транссудатом и экссудатом?

Транссудат — это бедная белком жидкость, которая накапливается в основном из-за дисбаланса гидростатического и онкотического давлений, как при сердечной недостаточности, тогда как экссудат — это богатая белком жидкость, образующаяся при повышенной проницаемости сосудов, как при воспалении.

Почему низкий уровень альбумина в крови вызывает отек?

Альбумин создает большую часть онкотического давления плазмы, которое удерживает жидкость внутри капилляров; когда уровень альбумина падает, онкотическое давление снижается, и жидкость перемещается в интерстиций, вызывая отек.