Гипоталамическая аменорея и функциональный гипогонадизм

Функциональная гипоталамическая аменорея — это отсутствие менструаций, вызванное подавлением пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса при отсутствии идентифицируемого структурного или органического заболевания. Обычно она обусловлена дефицитом энергии, чрезмерными физическими нагрузками или психологическим стрессом и приводит к гипогонадотропному, гипоэстрогенному состоянию.

Definition

Функциональная гипоталамическая аменорея — это аменорея, возникающая в результате снижения секреции ГнРГ гипоталамусом без органического поражения, приводящая к низкому или нормальному уровню гонадотропинов при низком уровне эстрадиола; это диагноз исключения.

Scope

Эта тема охватывает концепцию функционального подавления репродуктивной оси, триаду способствующих факторов (дефицит энергии, физические нагрузки, стресс), ее гормональную сигнатуру и важность исключения органических причин. Это обзорная информация, а не протокол клинического ведения.

Core questions

• Как дефицит энергии подавляет пульсацию ГнРГ и последующую овуляцию?
• Какой гормональный паттерн отличает гипоталамическую аменорею от других причин ановуляции?
• Какие органические состояния необходимо исключить, прежде чем классифицировать аменорею как функциональную?

Key concepts

• Подавленная пульсация ГнРГ
• Гипогонадотропный гипоэстрогенизм
• Доступность энергии и триада спортсменок / RED-S
• Стресс и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось
• Диагноз исключения
• Обратимость при восстановлении энергетического баланса

Mechanisms

Гипоталамус интегрирует сигналы о доступности энергии, физическом и психологическом стрессе, а также метаболическом статусе для регуляции пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. Когда доступность энергии снижается — из-за недостаточного потребления, высоких затрат энергии на физические нагрузки или того и другого — или при длительном стрессе, частота пульсации ГнРГ уменьшается. Возникающее в результате снижение секреции ЛГ и ФСГ гипофизом нарушает развитие фолликулов и овуляцию, что приводит к низкому уровню эстрадиола и аменорее. Поскольку дефект является функциональным, а не структурным, состояние часто обратимо при устранении основного дефицита энергии или стрессора.

Clinical relevance

Функциональная гипоталамическая аменорея является важной и потенциально обратимой причиной ановуляции, и ее распознавание имеет значение, поскольку длительная гипоэстрогения влияет на здоровье костей и сердечно-сосудистой системы. Эта статья описывает состояние для образовательной ориентации и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Это состояние наиболее распространено среди подростков и молодых женщин, особенно тех, у кого низкая доступность энергии из-за расстройств пищевого поведения, спортивных тренировок или того и другого; это одна из ведущих причин вторичной аменореи в этой группе.

History

Связь между недоеданием, стрессом и потерей репродуктивной функции наблюдалась давно, а работы двадцатого века прояснили центральную роль подавленной пульсации ГнРГ. Консенсусное уточнение привело к разработке научно обоснованных рекомендаций, таких как клиническое руководство Эндокринного общества 2017 года, которое формализовало оценку функциональной гипоталамической аменореи.

Key figures

• Sarah Berga
• Catherine Gordon
• Michelle Warren

Seminal works

• gordon-2017

Frequently asked questions

Какой гормональный паттерн наблюдается при функциональной гипоталамической аменорее?

Характерно гипогонадотропное и гипоэстрогенное состояние: низкий или неадекватно нормальный уровень ЛГ и ФСГ вместе с низким уровнем эстрадиола, что отражает сниженную гипоталамическую стимуляцию ГнРГ.

Обратима ли гипоталамическая аменорея?

Часто да. Поскольку подавление является функциональным, а не структурным, менструации и овуляция часто возобновляются при устранении основного дефицита энергии, чрезмерных физических нагрузок или стрессора, хотя восстановление индивидуально.