Основы внутривенной терапии

Основы внутривенной терапии охватывают сестринские навыки по установке и поддержанию сосудистого доступа, а также по введению жидкостей, электролитов и лекарственных средств непосредственно в кровоток. Эти навыки включают выбор устройства, асептическую установку и уход, мониторинг инфузии и распознавание местных и системных осложнений инфузионной терапии.

Definition

Основы внутривенной терапии — это сестринские компетенции по установке и поддержанию сосудистого доступа и безопасному введению жидкостей, электролитов и лекарственных средств внутривенным путем в соответствии с признанными стандартами практики.

Scope

Эта тема охватывает принципы периферического и центрального сосудистого доступа, основы инфузионного введения (жидкостей, электролитов и фармакокинетической непосредственности пути введения), асептические методы установки и поддержания, а также общие осложнения, такие как инфильтрация, флебит и катетер-ассоциированная инфекция кровотока. Это справочный и образовательный обзор, регулируемый стандартами практики; он не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуальному лечению и ссылается на центральную венозную катетеризацию, рассматриваемую отдельно.

Core questions

• Как выбирается и устанавливается устройство для сосудистого доступа с использованием асептической техники?
• Какая постоянная оценка требуется для инфузии и места ее доступа?
• Каковы основные местные и системные осложнения внутривенной терапии и как они распознаются?

Key concepts

• Периферический и центральный сосудистый доступ
• Асептическая бесконтактная техника
• Мониторинг инфузии и проходимость
• Инфильтрация и экстравазация
• Флебит
• Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК/ЦЛАБСИ)

Mechanisms

Внутривенный путь введения доставляет вещества непосредственно в кровоток, обеспечивая быструю и полную биодоступность, но также является прямым проводником, который обходит кожный барьер, что является основой его основных опасностей. Нарушение асептики при установке или во время ухода за линией может привести к проникновению микроорганизмов, вызывающих местный флебит или системную катетер-ассоциированную инфекцию кровотока, в то время как механические проблемы вызывают инфильтрацию или экстравазацию жидкости в окружающие ткани. Комплексы профилактических мер, обобщенные в стандартах инфузионной практики и рекомендациях по профилактике инфекций, направлены на каждый механизм через выбор устройства, гигиену рук, антисептику кожи, асептическую бесконтактную технику, фиксацию и своевременное удаление ненужных линий.

Clinical relevance

Внутривенный доступ является одной из наиболее распространенных инвазивных процедур в здравоохранении, а его осложнения, особенно катетер-ассоциированные инфекции кровотока, являются основным направлением улучшения безопасности пациентов, поэтому сестринская техника и наблюдение имеют реальное значение. Эта статья описывает принципы для справки и образования; она не предоставляет рекомендаций по дозировке или индивидуальному лечению, которые регулируются назначающими врачами, стандартами практики и местными протоколами.

Evidence & guidelines

Сестринское дело в области внутривенных инфузий является одним из наиболее стандартизированных навыков у постели больного, основанным на Стандартах практики инфузионной терапии Общества инфузионных медсестер (Infusion Nurses Society's Infusion Therapy Standards of Practice) и на рекомендациях по профилактике инфекций, таких как руководство CDC по внутрисосудистым катетер-ассоциированным инфекциям и сборник SHEA/IDSA стратегий по предотвращению катетер-ассоциированных инфекций кровотока. Фундаментальные сестринские тексты содержат пошаговую технику канюляции и ухода за линией.

History

Внутривенные инфузии имеют экспериментальные корни, уходящие в века, но безопасная, рутинная клиническая внутривенная терапия развивалась на протяжении двадцатого века со стерильными жидкостями, пластиковыми канюлями и специализированной практикой инфузионного сестринского дела. Конец двадцатого и начало двадцать первого веков принесли формальные стандарты практики и основанные на доказательствах комплексы мер, которые резко сократили количество инфекций, связанных с центральными линиями, во многих учреждениях.

Debates

Как следует заменять периферические катетеры: по графику или по показаниям?

Традиционная замена периферических внутривенных катетеров через фиксированные интервалы была оспорена доказательствами, поддерживающими замену по клиническим показаниям, и стандарты практики развивались в этом отношении, хотя местная практика все еще варьируется.

Seminal works

• gorski-2021
• ogrady-2011
• marschall-2014

Frequently asked questions

Почему асептическая техника критически важна при внутривенной терапии?

Внутривенная линия обеспечивает прямой путь в кровоток, который обходит защитный барьер кожи, поэтому нарушения асептики могут вызвать флебит или серьезную инфекцию кровотока; асептическая техника является центральной в рекомендациях по профилактике.

В чем разница между инфильтрацией и флебитом?

Инфильтрация — это просачивание вводимой жидкости в окружающие ткани, тогда как флебит — это воспаление вены; оба являются распространенными осложнениями, которые сестринская оценка места внутривенного введения направлена на раннее выявление.