Катетеризация и дренирование

Процедуры катетеризации и дренирования включают введение и обслуживание трубок, которые опорожняют или отводят жидкость, чаще всего это мочевые катетеры, дренирующие мочевой пузырь, а также хирургические и раневые дренажи. Медсестры играют центральную роль во введении этих устройств с использованием правильной техники, их поддержании и минимизации связанных с ними инфекций.

Definition

Катетеризация и дренирование — это сестринские процедуры по введению и обслуживанию трубок, главным образом мочевых катетеров и хирургических или раневых дренажей, которые эвакуируют или отводят биологические жидкости, поддерживая при этом асептику и закрытую систему.

Scope

Эта тема охватывает принципы катетеризации мочевого пузыря и управление постоянными катетерами и общими дренажными системами: показания и асептическое введение, поддержание закрытой дренажной системы, фиксацию и мониторинг, а также своевременное удаление. Она перекрестно ссылается на сосудистый доступ, который рассматривается отдельно в разделах внутривенной терапии и сосудистой катетеризации. Это справочный и образовательный обзор, а не руководство по процедурам или источник клинических инструкций.

Core questions

• Когда показана катетеризация или дренирование, и когда устройство следует удалить?
• Как асептическое введение и поддержание закрытой системы снижают риск инфекций, связанных с устройством?
• Какая постоянная оценка требуется для постоянного катетера или дренажа?

Key concepts

• Постоянная против интермиттирующей катетеризации
• Асептическая техника введения
• Закрытая дренажная система
• Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (КАИМП)
• Фиксация и проходимость
• Своевременное удаление и соответствующие показания

Mechanisms

Постоянный катетер или дренаж обходит нормальные барьеры и предоставляет поверхность и канал, по которому микроорганизмы могут подниматься, поэтому каждый день, когда устройство остается на месте, увеличивает риск связанной с устройством инфекции. Комплексы профилактических мер направлены на этот механизм: вводить только по соответствующему показанию, использовать асептическую технику при введении, поддерживать беспрепятственную закрытую дренажную систему, расположенную ниже уровня органа, и удалять устройство, как только оно перестанет быть необходимым. Национальные рекомендации по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей кодифицируют эти элементы.

Clinical relevance

Мочевые катетеры и дренажи широко распространены, а связанные с ними инфекции и травмы составляют значительную долю предотвратимого вреда, связанного с оказанием медицинской помощи, поэтому техника медсестринского ухода и своевременное удаление напрямую влияют на исходы. Эта запись обобщает принципы для справки и обучения и не заменяет обученную, контролируемую практику или местные протоколы, которые регулируют выбор устройства, введение и уход за любым отдельным пациентом.

Evidence & guidelines

Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей основывается на национальных рекомендациях, таких как рекомендации CDC/HICPAC, которые подчеркивают соответствующие показания, асептическое введение, поддержание закрытой системы и раннее удаление. Фундаментальные учебники по сестринскому делу содержат пошаговую технику введения катетера, ухода за ним и управления дренажом.

History

Устройства для дренирования мочи имеют долгую историю, но современная закрытая система постоянного катетера и признание катетер-ассоциированной инфекции как предотвратимого вреда развивались на протяжении двадцатого века. Начало двадцать первого века принесло основанные на доказательствах комплексы мер и инициативы по рациональному использованию, направленные на ограничение ненужного использования катетеров и сокращение времени их пребывания.

Debates

Насколько агрессивно следует ограничивать использование катетеров?

Поскольку риск инфекции возрастает со временем пребывания катетера, рекомендации отдают предпочтение избеганию катетеризации там, где существуют альтернативы, и раннему удалению устройств; вопрос о том, насколько строго применять критерии и системы напоминаний в различных условиях, продолжает обсуждаться.

Seminal works

• gould-2010

Frequently asked questions

Почему закрытая дренажная система важна для мочевых катетеров?

Поддержание закрытой и беспрепятственной дренажной системы ограничивает проникновение микроорганизмов вдоль катетера, что является ключевым элементом основанной на рекомендациях профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.

Почему подчеркивается раннее удаление катетеров и дренажей?

Риск инфекции, связанной с устройством, накапливается со временем пребывания устройства на месте, поэтому его удаление, как только оно перестает быть необходимым, является одной из наиболее эффективных профилактических мер.