Интранатальный уход и поддержка
Интранатальный уход и поддержка — это совокупность акушерских знаний и практик, касающихся ухода за женщинами и роженицами во время родов — от начала установившихся родов, через все стадии родов, до непосредственного периода после рождения ребенка и плаценты. Он сочетает в себе тщательную оценку состояния матери и плода, поддержку физиологии родов, обеспечение комфорта и обезболивания, а также своевременное распознавание осложнений.
Definition
Интранатальный уход относится к клинической и поддерживающей помощи, оказываемой женщине или роженице и плоду во время родов, включая оценку, мониторинг, поддержку физиологических процессов, обезболивание и управление стадиями родов и их осложнениями.
Scope
Эта область знакомит читателя с акушерским подходом к интранатальному периоду: поддержка нормальных (физиологических) родов, управление родовой болью, уход за третьим периодом родов и рождением плаценты, распознавание и начало реагирования на интранатальные экстренные ситуации, а также понимание оперативных вагинальных родов. Эти темы рассматриваются как справочные в рамках акушерского образования и не заменяют клинические протоколы, наблюдение или индивидуализированный уход.
Sub-topics
Core questions
- Как можно поддерживать роды, чтобы способствовать физиологическим процессам, обеспечивая при этом благополучие матери и плода?
- Какие оценки отличают нормальное течение и благополучие в родах от ситуаций, требующих эскалации?
- Как обеспечивается комфорт и обезболивание с использованием различных фармакологических и нефармакологических методов?
- Как ведется третий период родов для баланса пользы и риска?
- Как рано распознаются интранатальные экстренные ситуации и как на них реагируют в рамках компетенции акушерки и всей команды?
Key concepts
- Стадии родов (первая, вторая, третья)
- Физиологические (нормальные) роды
- Непрерывная поддержка в родах
- Мониторинг плода (прерывистая аускультация и кардиотокография)
- Партограмма и прогресс родов
- Обезболивание в родах
- Активное и выжидательное ведение третьего периода родов
- Распознавание и первоначальное реагирование на акушерские экстренные ситуации
- Область практики и эскалация
Clinical relevance
Интранатальный период концентрирует большую часть рисков и большую часть опыта родов в коротком промежутке времени, поэтому качество ухода во время родов формирует материнские и неонатальные исходы, а также опыт женщины. Непрерывная поддержка во время родов связана с такими преимуществами, как более высокая вероятность спонтанных вагинальных родов (Bohren et al., 2017), а структурированные рекомендации формируют интранатальный уход вокруг позитивного опыта родов, а также безопасности (WHO, 2018). Эта статья описывает, как организована эта область ухода, и не является протоколом для ведения каких-либо индивидуальных родов.
Epidemiology
Роды являются одной из наиболее распространенных причин госпитализации во всем мире, и интранатальный период — это время, когда многие из ведущих прямых причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, включая кровотечения, обструктивные роды и гипоксию, связанную с родами, возникают или становятся очевидными. Распределение мест и способов родов, а также доступ к квалифицированному интранатальному уходу значительно различаются между странами и внутри них.
Evidence & guidelines
Доказательная база для интранатального ухода в значительной степени опирается на рандомизированные исследования и систематические обзоры Кокрейна по конкретным вмешательствам (например, непрерывная поддержка, мониторинг плода и использование партограммы), а также на обобщающие руководства, такие как рекомендации ВОЗ по интранатальному уходу для позитивного опыта родов (2018). Непрерывная кардиотокография по сравнению с прерывистой аускультацией не всегда улучшала долгосрочные исходы и связана с большим количеством вмешательств (Alfirevic et al., 2017), а рутинное использование партограммы показало неопределенные эффекты на исходы (Lavender et al., 2018), что иллюстрирует активный пересмотр интранатальной практики на основе доказательств.
History
На протяжении двадцатого века роды во многих странах с высоким уровнем дохода переместились из дома в больницу и стали все более медикализованными, что вызвало контр-движение, подчеркивающее поддержку физиологических родов и роль акушерки. С конца двадцатого века систематическая оценка интранатальных вмешательств, катализированная Кокрейновскими обзорами и международными руководствами, изменила практику в сторону поддержки нормальных родов, сохраняя при этом способность вмешиваться при возникновении осложнений.
Debates
- Сколько интранатального мониторинга и вмешательств является полезным?
- Непрерывный электронный мониторинг плода и рутинные вмешательства были широко распространены, но доказательства ставят под сомнение, улучшают ли они важные исходы для родов низкого риска, что подпитывает продолжающиеся дебаты о балансе бдительности и чрезмерного вмешательства.
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- Что охватывает интранатальный период?
- Он охватывает роды — от начала установившихся родов через первую, вторую и третью стадии, заканчиваясь вскоре после рождения ребенка и плаценты.
- Чем акушерский интранатальный уход отличается от чисто медицинского взгляда на роды?
- Акушерский подход подчеркивает поддержку физиологии родов и опыта женщины, а также непрерывную поддержку, наряду с бдительной оценкой и своевременной эскалацией при возникновении осложнений, а не рассмотрение родов в первую очередь как медицинского события.