Распознавание неотложных состояний в родах и первоначальные ответные действия

Распознавание неотложных состояний в родах и первоначальные ответные действия — это компетенция акушерки по выявлению острых, потенциально угрожающих жизни осложнений во время родов и началу первых шагов по их устранению при мобилизации более широкой команды. Она включает в себя принципы раннего распознавания, вызова помощи и начала структурированных первоначальных действий при таких неотложных состояниях, как послеродовое кровотечение, дистоция плечиков, выпадение пуповины, эклампсия и неблагоприятный статус плода.

Definition

Распознавание неотложных состояний в родах и первоначальные ответные действия относятся к раннему выявлению острых акушерских или фетальных осложнений во время родов и началу немедленных, структурированных действий — включая вызов помощи и начало мер первой линии — до окончательного ведения соответствующей командой.

Scope

Статья охватывает общий подход к распознаванию неотложных состояний в родах и основу для первоначальных ответных действий — ситуационную осведомленность, эскалацию, командную работу и структурированные тренировки — и называет основные неотложные состояния на концептуальном уровне. Она намеренно не содержит пошаговых протоколов ведения, дозировок или индивидуализированного лечения, которые относятся к клиническим рекомендациям, обучению и контролируемой практике.

Core questions

• Какие острые осложнения могут возникнуть во время родов и как их распознать на ранней стадии?
• Какие общие принципы определяют первоначальные ответные действия — эскалацию, командную работу и структурированные действия?
• Как оценка и мониторинг способствуют своевременному распознаванию ухудшения состояния?
• Как симуляция и тренировки способствуют готовности к чрезвычайным ситуациям?

Key concepts

• Раннее распознавание и ситуационная осведомленность
• Эскалация и вызов помощи
• Послеродовое кровотечение
• Дистоция плечиков
• Выпадение пуповины
• Эклампсия
• Неблагоприятный статус плода
• Командная работа и коммуникация
• Симуляция и тренировки по чрезвычайным ситуациям

Clinical relevance

Некоторые ведущие причины материнской и перинатальной смертности — включая кровотечения и гипертензивные расстройства — проявляются или усугубляются в интранатальном периоде, поэтому раннее распознавание и быстрый, скоординированный первоначальный ответ имеют центральное значение для безопасного ухода (Say et al., 2014; WHO, 2018). Интранатальный мониторинг плода способствует распознаванию плода, который может быть скомпрометирован, хотя его преимущества и вред обсуждаются (Alfirevic et al., 2017). Эта статья излагает принципы распознавания и эскалации на справочном уровне и не является протоколом для ведения какого-либо конкретного неотложного состояния; ведение следует местным рекомендациям, обучению и надзору.

Epidemiology

Во всем мире кровотечения и гипертензивные расстройства являются одними из ведущих прямых причин материнской смертности, при этом наибольшая нагрузка приходится на условия с низким уровнем ресурсов (Say et al., 2014), а большая доля мертворождений связана с интранатальным периодом и потенциально предотвратима при своевременном уходе (Lawn et al., 2016). Частота конкретных неотложных состояний, таких как дистоция плечиков и выпадение пуповины, варьируется, и многие из них по отдельности редки, но в совокупности важны.

Evidence & guidelines

Обоснование систематического распознавания и реагирования основывается на эпидемиологических анализах предотвратимых материнских и перинатальных смертей (Say et al., 2014; Lawn et al., 2016) и на руководствах, определяющих безопасный интранатальный уход, включая мониторинг и эскалацию (WHO, 2018). Данные о непрерывной кардиотокографии показывают, что инструменты мониторинга должны оцениваться как по пользе, так и по риску чрезмерного вмешательства (Alfirevic et al., 2017). Детальное ведение отдельных неотложных состояний изложено в клинических рекомендациях по конкретным состояниям, выходящих за рамки данной справочной статьи.

History

Растущее признание того, что многие материнские и перинатальные смерти были предотвратимы, подтвержденное конфиденциальными расследованиями и глобальными анализами, стимулировало разработку структурированных подходов к реагированию на чрезвычайные ситуации в акушерстве. Междисциплинарное обучение навыкам и тренировки, а также симуляция стали все более акцентироваться как способ улучшения распознавания и скоординированного первоначального реагирования на неотложные состояния в родах.

Debates

Как следует контролировать плод, чтобы распознать компрометацию без чрезмерного вмешательства?

Непрерывный электронный мониторинг плода направлен на выявление скомпрометированного плода, но не всегда улучшал важные исходы и связан с большим количеством вмешательств, что оставляет оптимальную стратегию мониторинга для распознавания интранатальной компрометации спорной.

Seminal works

• say-2014
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Что считается неотложным состоянием в родах?

Острые, потенциально угрожающие жизни осложнения, возникающие во время родов — такие как послеродовое кровотечение, дистоция плечиков, выпадение пуповины, эклампсия и неблагоприятный статус плода.

Какова роль акушерки при неотложном состоянии в родах?

Рано распознать неотложное состояние, вызвать соответствующую помощь и начать структурированные действия первой линии в рамках своей компетенции, пока собирается более широкая команда; окончательное ведение следует местным протоколам, обучению и надзору, а не какому-либо общему справочному описанию.