Поддержка физиологических родов и меры по обеспечению комфорта

Поддержка физиологических родов — это акушерская практика, направленная на содействие и защиту нормальной физиологии родов, а также на обеспечение комфорта и благополучия роженицы. Она сосредоточена на непрерывной поддержке, свободе движений и вертикальных положениях, заботе об окружающей среде и эмоциональном состоянии, а также на ряде немедикаментозных мер по обеспечению комфорта, предназначенных для содействия прогрессу родов и снижения потребности в рутинных вмешательствах.

Definition

Поддержка физиологических родов относится к уходу, который способствует спонтанным родам с минимальным рутинным вмешательством, в сочетании с мерами по обеспечению комфорта — такими как непрерывная поддержка, подвижность и позы, погружение в воду и техники релаксации — которые поддерживают благополучие роженицы и нормальное течение родов.

Scope

Статья охватывает концепцию физиологических (нормальных) родов и связанные с ними меры поддержки и обеспечения комфорта — непрерывное сопровождение, позы и подвижность, погружение в воду, техники релаксации и дыхания, а также благоприятную родовую среду. Эти темы представлены как справочные и не предписывают план ухода для конкретных родов.

Core questions

• Что характеризует физиологические (нормальные) роды и что их поддерживает?
• Как непрерывная индивидуальная поддержка влияет на течение и опыт родов?
• Какие позы, движения и меры комфорта могут способствовать прогрессу и уменьшить дистресс?
• Как можно обустроить родовую среду для поддержки физиологических родов?

Key concepts

• Физиологические (нормальные) роды
• Непрерывная поддержка в родах
• Положение и подвижность матери
• Вертикальные позы во втором периоде
• Погружение в воду (гидротерапия)
• Техники релаксации и дыхания
• Благоприятная родовая среда
• Минимизация рутинных вмешательств

Mechanisms

Поддержка физиологических родов частично работает за счет ненарушения гормональных и механических процессов спонтанных родов, а частично — за счет активных поддерживающих мер. Считается, что непрерывная поддержка снижает тревожность и чувство отсутствия поддержки, и связана с такими преимуществами, как увеличение числа спонтанных вагинальных родов и сокращение продолжительности родов (Bohren et al., 2017). Вертикальные и не лежачие положения во втором периоде могут способствовать опусканию плода и связаны с различиями в опыте и исходах родов (Gupta et al., 2017). Погружение в воду и техники релаксации используются в качестве мер комфорта, которые могут уменьшить болевые ощущения и потребность в фармакологической анальгезии (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).

Clinical relevance

Поддержка физиологических родов является основной частью акушерской практики и отражена в рекомендациях, которые определяют интранатальный уход как с точки зрения безопасности, так и с точки зрения положительного опыта родов (ВОЗ, 2018). Непрерывная поддержка имеет благоприятную доказательную базу, в то время как меры комфорта, такие как позы, погружение в воду и релаксация, расширяют доступные женщинам варианты. Эта статья описывает эти поддерживающие подходы на справочном уровне и не является руководством по уходу за конкретным человеком.

Epidemiology

Доля родов, классифицируемых как физиологические или нормальные, а также частота связанных с ними практик, таких как непрерывная поддержка, подвижность и погружение в воду, значительно варьируются в зависимости от условий, модели ухода и места родов. Во многих системах с высоким уровнем дохода частота рутинных вмешательств возросла в течение двадцатого века, что привело к возобновлению внимания к поддержке нормальных родов.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры Кокрейн лежат в основе большей части этой области: непрерывная поддержка связана с пользой и небольшим вредом (Bohren et al., 2017), вертикальные позы во втором периоде показывают смешанные, но в целом благоприятные эффекты для женщин без эпидуральной анестезии (Gupta et al., 2017), погружение в воду в первом периоде может снизить использование анальгезии (Cluett et al., 2018), а техники релаксации могут помочь при боли (Smith et al., 2018, с низкой достоверностью доказательств для некоторых исходов). Рекомендации ВОЗ (2018) по интранатальному уходу объединяют эти направления вокруг положительного опыта родов.

History

По мере того как роды становились все более медикализованными в течение двадцатого века, акушерские и потребительские движения вновь подчеркнули физиологию родов и ценность поддержки и комфорта по сравнению с рутинным вмешательством. Накопление рандомизированных доказательств — особенно в отношении непрерывной поддержки — и переход к ориентированным на человека рекомендациям закрепили поддержку физиологических родов как научно обоснованный компонент интранатального ухода.

Debates

Как лучше всего определить и измерить физиологические или нормальные роды?

Не существует единого согласованного определения физиологических или нормальных родов, что затрудняет сравнение показателей между различными условиями и оценку эффективности вмешательств по их поддержке.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Что такое непрерывная поддержка в родах?

Это непрерывная индивидуальная поддержка во время родов — эмоциональная поддержка, информация, меры комфорта и защита интересов — предоставляемая компаньоном, доулой, акушеркой или обученным человеком; она связана с такими преимуществами, как более высокая вероятность спонтанных вагинальных родов.

Являются ли меры комфорта, такие как позы и погружение в воду, альтернативой обезболиванию?

Это немедикаментозные меры комфорта, которые могут уменьшить болевые ощущения и использование анальгезии для некоторых женщин, но они являются вариантами, которые могут дополнять, а не обязательно заменять фармакологическое обезболивание.