Обезболивание родов

Обезболивание родов является частью интранатального ухода, направленной на облегчение боли во время родов с помощью различных подходов, от нефармакологических методов комфорта до регионарной и системной анальгезии. В акушерстве цель состоит в том, чтобы поддержать выбранный женщиной подход к преодолению или облегчению боли, обеспечивая при этом благополучие матери и плода.

Definition

Обезболивание родов относится к оценке и реагированию на боль во время родов с использованием нефармакологических и фармакологических методов, выбранных в соответствии с предпочтениями женщины и клиническими обстоятельствами.

Scope

Статья охватывает боль во время родов как феномен и категории обезболивания — нефармакологические методы (такие как постоянная поддержка, водные процедуры, релаксация и гипноз) и фармакологические методы (такие как ингаляционная анальгезия, системные опиоиды и регионарная анальгезия, включая эпидуральную). Это справочный обзор, который не включает дозировки, индивидуализированные режимы или рекомендации по лечению.

Core questions

• Какова природа и источник боли во время родов на разных этапах?
• Какие нефармакологические методы доступны и что известно об их эффектах?
• Какие фармакологические варианты существуют, и каковы их преимущества и компромиссы?
• Как женщинам оказывается поддержка в принятии информированного выбора относительно обезболивания?

Key concepts

• Боль во время родов
• Нефармакологическое обезболивание
• Фармакологическая анальгезия
• Регионарная (эпидуральная и спинальная) анальгезия
• Ингаляционная анальгезия (например, закись азота)
• Системные опиоиды
• Водные процедуры и релаксация
• Информированный выбор и предпочтения при родах

Mechanisms

Боль во время родов возникает в основном из-за сокращений матки и расширения шейки матки на первом этапе, а также из-за растяжения влагалища и промежности на втором этапе. Подходы к обезболиванию действуют в разных точках: нефармакологические методы, такие как релаксация, гипноз и водные процедуры, направлены на модуляцию восприятия и переживания боли, а также реакции на стресс (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018), в то время как фармакологические методы уменьшают ноцицептивную передачу — регионарная анальгезия, такая как эпидуральная, блокирует болевые сигналы из нижней части тела и обеспечивает наиболее эффективное обезболивание, но связана с компромиссами, включая увеличение числа вагинальных родов с помощью инструментов в некоторых анализах (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

Обезболивание является центральным элементом опыта родов и персонализированного интранатального ухода, а предложение ряда вариантов поддерживает информированный выбор (WHO, 2018). Эпидуральная анальгезия обеспечивает эффективное обезболивание, и ее влияние на течение родов было пересмотрено по мере развития практики (Anim-Somuah et al., 2018). Эта статья описывает категории обезболивания на справочном уровне и не предоставляет дозировок или индивидуализированных рекомендаций.

Epidemiology

Использование различных методов обезболивания значительно варьируется в зависимости от страны, модели ухода и места родов — например, показатели использования эпидуральной анестезии, закиси азота и водных процедур заметно различаются между учреждениями и с течением времени, отражая доступность, политику и предпочтения.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры Кокрейн суммируют данные по методам: эпидуральная анальгезия является наиболее эффективной формой обезболивания, но имеет свои компромиссы (Anim-Somuah et al., 2018); методы релаксации и гипноз демонстрируют низкую или умеренную степень достоверности доказательств для некоторых преимуществ (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016); а водные процедуры на первом этапе могут снизить потребность в анальгезии (Cluett et al., 2018). Рекомендации ВОЗ (2018) по интранатальному уходу поддерживают предложение ряда вариантов обезболивания в соответствии с предпочтениями женщин.

History

Подходы к обезболиванию родов менялись на протяжении двадцатого века, от раннего использования системных средств до развития и распространения регионарной анальгезии и параллельного роста нефармакологических подходов и подходов к естественным родам. Накопление доказательств из исследований и переход к информированному выбору переосмыслили обезболивание как меню вариантов, а не как единый стандарт.

Debates

Как эпидуральная анальгезия влияет на течение родов?

Эпидуральная анальгезия обеспечивает наиболее эффективное обезболивание, но ее влияние на продолжительность родов, способ родоразрешения и другие исходы обсуждалось и переоценивалось по мере развития анестезиологических методов и доказательств из исследований.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Каковы основные категории обезболивания родов?

Это нефармакологические методы (такие как постоянная поддержка, водные процедуры, релаксация и гипноз) и фармакологические методы (такие как ингаляционная анальгезия, системные опиоиды и регионарная анальгезия, например, эпидуральная).

Является ли эпидуральная анестезия наиболее эффективной формой обезболивания при родах?

Эпидуральная анальгезия обеспечивает наиболее эффективное обезболивание при родах согласно данным систематических обзоров, хотя она связана с компромиссами, которые взвешиваются в обсуждении с женщиной; конкретный выбор является клиническим решением, выходящим за рамки данной справочной статьи.