Оперативные вагинальные роды

Оперативные (вспомогательные) вагинальные роды — это использование инструмента — вакуум-экстрактора (вентузы) или акушерских щипцов — для помощи в рождении ребенка через влагалище, обычно на втором этапе родов. Хотя процедура выполняется соответствующим образом обученным специалистом, акушеркам необходимо рабочее понимание ее показаний, предпосылок, инструментов и рисков для поддержки женщин и участия в безопасном уходе и информированном выборе.

Definition

Оперативные вагинальные роды — это вспомогательное рождение ребенка через влагалище с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов, проводимое при наличии показаний и соблюдении предпосылок для безопасных инструментальных родов.

Scope

Статья охватывает концепцию вспомогательных вагинальных родов: общие показания и предпосылки, два основных типа инструментов (вакуум и щипцы) и их сравнение, связь с травмой промежности и эпизиотомией, а также место процедуры относительно кесарева сечения. Это справочный обзор, который не описывает оперативную технику, выбор инструмента для конкретного человека, а также какие-либо дозировки или рекомендации по лечению.

Core questions

• Каковы общие показания и предпосылки для вспомогательных вагинальных родов?
• Как вакуум-экстракция и щипцы сравниваются по исходам?
• Какие материнские и неонатальные риски связаны с оперативными вагинальными родами?
• Как этот вариант соотносится с кесаревым сечением, а также с травмой промежности и эпизиотомией?

Key concepts

• Вспомогательные (инструментальные) вагинальные роды
• Вакуум-экстракция (вентуза)
• Акушерские щипцы
• Показания и предпосылки
• Травма промежности и акушерское повреждение анального сфинктера
• Эпизиотомия
• Сравнение с кесаревым сечением
• Обучение оператора и информированное согласие

Mechanisms

При оперативных вагинальных родах применяется тракция (щипцы) или тракция с помощью отсоса (вакуум) к головке плода, координируемая с потугами матери и сокращениями матки, для облегчения опускания и извлечения плода на втором этапе родов. Инструменты различаются по механизму действия и профилю риска: вакуум-экстракция обычно связана с меньшей травмой для матери, но с большей частотой неудач и определенными неонатальными эффектами, тогда как щипцы с большей вероятностью обеспечивают рождение, но несут более высокий риск значительной травмы промежности у матери (O'Mahony et al., 2010). Эпизиотомия и практики, связанные с промежностью, взаимодействуют с риском тяжелого повреждения промежности во время вспомогательных родов (Jiang et al., 2017).

Clinical relevance

Вспомогательные вагинальные роды являются одним из вариантов при затяжном или осложненном втором периоде родов или когда показано ускорение родов, и они сопоставляются с кесаревым сечением; структурированные рекомендации устанавливают предпосылки и меры предосторожности для их выполнения (Murphy et al., 2020). Для акушерок понимание процедуры способствует подготовке женщины, информированному выбору и безопасному командному уходу. Эта статья является справочным обзором и не описывает, как выполнять процедуру или выбирать инструмент для любого конкретного человека.

Epidemiology

Показатели оперативных вагинальных родов и соотношение между вакуум-экстракцией и щипцами значительно различаются между странами и учреждениями и менялись с течением времени наряду с изменениями в показателях кесарева сечения и обучении. Вспомогательные вагинальные роды связаны с признанным риском акушерского повреждения анального сфинктера, частота которого зависит от инструмента, техники и ведения промежности.

Evidence & guidelines

Кокрановский обзор, сравнивающий инструменты, выявляет компромиссы между вакуум-экстракцией и щипцами в отношении успеха и исходов для матери и новорожденного (O'Mahony et al., 2010); данные по эпизиотомии подтверждают избирательное, а не рутинное использование, в том числе в контексте вспомогательных родов (Jiang et al., 2017); а Руководство RCOG Green-top по вспомогательным вагинальным родам обобщает показания, предпосылки и меры предосторожности (Murphy et al., 2020). Рекомендации ВОЗ (2018) по интранатальному периоду затрагивают более широкий контекст ухода на втором этапе родов.

History

Акушерские щипцы имеют долгую историю в вспомогательных родах, в то время как вакуум-экстрактор был разработан и популяризирован в середине двадцатого века как альтернатива. В последние десятилетия внимание к травмам матери, безопасности новорожденных и обучению операторов — наряду с ростом числа кесаревых сечений — изменило практику и относительное использование двух инструментов, а руководящие органы кодифицировали предпосылки для безопасных вспомогательных вагинальных родов.

Debates

Вакуум или щипцы как предпочтительный инструмент?

Вакуум-экстракция, как правило, вызывает меньшую травму у матери, но чаще не приводит к рождению, в то время как щипцы с большей вероятностью достигают успеха, но несут больший риск тяжелого повреждения промежности, поэтому выбор предпочтительного инструмента остается суждением, зависящим от контекста и оператора.

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

Какие инструменты используются для оперативных вагинальных родов?

Двумя основными инструментами являются вакуум-экстрактор (вентуза) и акушерские щипцы; каждый из них имеет свой механизм действия и профиль риска, и выбор зависит от клинической ситуации и опыта оператора.

Выполняются ли вспомогательные вагинальные роды акушерками?

Они выполняются соответствующим образом обученным специалистом; многие акушерки поддерживают женщину и команду во время процедуры, а в некоторых условиях специально обученные акушерки выполняют вакуумные роды. Эта статья является справочным обзором, а не обучением технике.