Спондилоартропатии

Спондилоартропатии — это семейство взаимосвязанных серонегативных воспалительных артритов, которые характеризуются поражением аксиального скелета и энтезисов, ассоциацией с аллелем HLA-B27 и общими внесуставными проявлениями, такими как увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника. К ним относятся аксиальный спондилоартрит (с анкилозирующим спондилитом), псориатический артрит, реактивный артрит и энтеропатический артрит.

Definition

Спондилоартропатии — это группа хронических серонегативных воспалительных ревматических заболеваний, характеризующихся воспалением аксиального скелета и энтезисов, ассоциацией с HLA-B27 и общими внесуставными проявлениями, включающая аксиальный спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит и артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника.

Scope

Эта тема представляет спондилоартропатии как объединяющую концепцию заболевания, охватывая их общие клинические и генетические особенности, аксиальные и периферические паттерны, а также классификационные рамки (модифицированные Нью-Йоркские и ASAS критерии), используемые для их идентификации. Это справочная статья о клинической сущности и не содержит индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Какие клинические и генетические особенности объединяют спондилоартропатии в единое семейство?
• Чем отличаются аксиальные и периферические паттерны спондилоартрита?
• Как критерии ASAS и модифицированные Нью-Йоркские критерии классифицируют эти состояния?

Key concepts

• Энтезит
• Аксиальный против периферического спондилоартрита
• Ассоциация с HLA-B27
• Воспалительная боль в спине и сакроилеит
• Серонегативность (отсутствие ревматоидного фактора)
• Внесуставные проявления (увеит, псориаз, ВЗК)
• Классификация ASAS и модифицированные Нью-Йоркские критерии

Mechanisms

Спондилоартропатии характеризуются воспалением, сосредоточенным в области энтезисов — мест прикрепления сухожилий и связок к кости — а также в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике. Сильная генетическая предрасположенность, наиболее заметно связанная с аллелем HLA-B27, взаимодействует с путями врожденного иммунитета и, в некоторых формах, с воспалением кишечника или кожи. В отличие от преимущественно эрозивного процесса при ревматоидном артрите, спондилоартрит может вызывать как эрозию кости, так и патологическое образование новой костной ткани, что со временем приводит к анкилозу позвоночника у предрасположенных лиц.

Clinical relevance

На спондилоартропатию указывают воспалительная боль в спине, асимметричный артрит крупных суставов или периферический артрит, энтезит, дактилит и внесуставные проявления, подтвержденные тестированием на HLA-B27 и визуализацией крестцово-подвздошных суставов. Классификация использует критерии ASAS для аксиального и периферического заболевания и модифицированные Нью-Йоркские критерии для установленного анкилозирующего спондилита. Эта статья описывает концепцию заболевания и классификацию и не является основанием для индивидуальных клинических решений.

Epidemiology

В целом, спондилоартропатии имеют оценочную распространенность, сопоставимую с распространенностью ревматоидного артрита, при этом аксиальный спондилоартрит в своей анкилозирующей форме демонстрирует преобладание у мужчин и обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Распространенность коррелирует с частотой встречаемости HLA-B27 в популяции, которая заметно варьируется в зависимости от географии и этнической принадлежности.

Evidence & guidelines

Классификация спондилоартропатий основывается на критериях ASAS для аксиального и периферического спондилоартрита и на модифицированных Нью-Йоркских критериях для анкилозирующего спондилита, в то время как специфические для заболеваний наборы рекомендаций, такие как рекомендации GRAPPA для псориатического артрита, обобщают доказательную базу по ведению на популяционном уровне.

History

Концепция спондилоартропатий сформировалась в 1970-х годах, когда исследователи признали, что анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит имеют общие черты: серонегативность, аксиальное поражение и поразительную ассоциацию с недавно описанным антигеном HLA-B27. Модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984) стандартизировали диагностику анкилозирующего спондилита, а более поздние критерии ASAS расширили рамки для выявления более раннего, нерентгенологического аксиального заболевания.

Debates

Является ли нерентгенологический аксиальный спондилоартрит отдельной нозологической единицей или ранней стадией анкилозирующего спондилита?

Критерии ASAS позволили выявить пациентов с аксиальным воспалением без явного рентгенологического сакроилеита; вопрос о том, следует ли нерентгенологический аксиальный спондилоартрит рассматривать как ранний анкилозирующий спондилит или как частично отдельное состояние со своим собственным риском прогрессирования, остается предметом обсуждения.

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

Почему спондилоартропатии называют «серонегативными»?

У них обычно отсутствует ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированным белкам, что отличает их серологически от ревматоидного артрита, даже когда поражены периферические суставы.

Какую роль играет HLA-B27 в этих состояниях?

HLA-B27 тесно связан с несколькими спондилоартропатиями, особенно с анкилозирующим спондилитом, и поддерживает классификацию, но он не является ни необходимым, ни достаточным для постановки диагноза, поскольку многие носители никогда не заболевают.