Серонегативный полиартрит

Серонегативный полиартрит описывает воспалительный артрит, поражающий несколько суставов у пациента, у которого отсутствуют аутоантитела — ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированным белкам. Это скорее клиническая картина, чем отдельное заболевание, охватывающая серонегативный ревматоидный артрит, периферический спондилоартрит и ряд других воспалительных артритов, и она представляет собой постоянную диагностическую проблему в ревматологии.

Definition

Серонегативный полиартрит — это воспалительный артрит нескольких суставов, возникающий при отсутствии обнаруживаемого ревматоидного фактора и антител к цитруллинированным белкам, представляющий собой дифференциальную категорию, которая включает серонегативный ревматоидный артрит и периферический спондилоартрит среди других причин.

Scope

Эта тема рассматривает серонегативный полиартрит как проявление, требующее дифференциальной диагностики среди воспалительных артропатий. Она охватывает значение термина «серонегативный», состояния, которые вызывают серонегативный полиартикулярный паттерн, а также роль классификационных критериев и методов визуализации в разрешении дифференциальной диагностики. Это справочная статья о клинической сущности, а не индивидуализированное диагностическое руководство.

Core questions

• Что означает «серонегативный» и почему это важно для диагностики?
• Какие воспалительные артропатии могут проявляться как серонегативный полиартрит?
• Как используются классификационные критерии и методы визуализации для разрешения дифференциальной диагностики?

Key concepts

• Серонегативность (РФ- и АЦЦП-отрицательный)
• Полиартикулярный воспалительный паттерн
• Серонегативный ревматоидный артрит
• Периферический спондилоартрит
• Дифференциальная диагностика воспалительного артрита
• Роль визуализации и тестирования на HLA-B27

Mechanisms

Серонегативный полиартикулярный паттерн является конечным общим проявлением, вызванным несколькими различными механизмами. При серонегативном ревматоидном артрите синовиальное воспаление возникает без измеряемых аутоантител, что иногда отражает чувствительность теста или частично иную иммунопатологию. При периферическом спондилоартрите и связанных с ним состояниях воспаление, обусловленное энтезитом и ассоциированное с HLA-B27, может распространяться на несколько периферических суставов. Поскольку поверхностные проявления перекрываются, различение основного процесса основывается на распределении поражения суставов, внесуставных признаках, методах визуализации и классификационных критериях, а не только на серологии.

Clinical relevance

Выявление полиартрита с отрицательным ревматоидным фактором и АЦЦП требует структурированной дифференциальной диагностики среди воспалительных артропатий, поскольку отсутствие аутоантител не исключает ревматоидный артрит и может указывать на спондилоартрит или другую причину. Эта статья объясняет, как паттерн анализируется и классифицируется на концептуальном уровне, и не является заменой индивидуальной клинической оценки.

Epidemiology

Приблизительно от одной пятой до одной трети случаев ревматоидного артрита являются серонегативными в зависимости от используемых анализов и критериев, а периферический спондилоартрит добавляет дополнительные серонегативные полиартикулярные проявления. Точную общую частоту трудно установить, поскольку категория определяется паттерном и отрицательным результатом теста, а не отдельным заболеванием.

Evidence & guidelines

Критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года позволяют классифицировать серонегативное заболевание, когда поражение суставов, реакция острой фазы и продолжительность симптомов достаточны, а рекомендации EULAR по раннему артриту направляют структурированную оценку недифференцированного и серонегативного воспалительного артрита на популяционном уровне. Эти документы описывают рамки, а не предписывают лечение для отдельных лиц.

History

Термин «серонегативный» вошел в ревматологию по мере совершенствования тестирования на ревматоидный фактор и признания клиницистами пациентов с типичным воспалительным артритом, но отрицательной серологией. Признание в ту же эпоху серонегативных спондилоартропатий прояснило, что многие такие проявления принадлежат к другому семейству заболеваний, а последовательные классификационные критерии уточнили, как серонегативный полиартрит распределяется среди его возможных причин.

Debates

Является ли серонегативный ревматоидный артрит тем же заболеванием, что и серопозитивный ревматоидный артрит?

Серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит классифицируются вместе, но различаются по статусу аутоантител, некоторым генетическим ассоциациям и аспектам течения, что вызывает постоянные дискуссии о том, являются ли они одним заболеванием с вариабельной серологией или частично различными сущностями.

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

Исключает ли отрицательный ревматоидный фактор ревматоидный артрит?

Нет. Значительная часть случаев ревматоидного артрита является серонегативной, поэтому диагноз все еще может быть поставлен на основании клинических и классификационных данных при наличии поражения суставов и воспалительных признаков.

Что еще, кроме ревматоидного артрита, вызывает серонегативный полиартрит?

Периферический спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит и артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, могут вызывать серонегативный полиартикулярный паттерн, поэтому это проявление требует широкой дифференциальной диагностики.