Гипертония и сосудистые заболевания

Гипертония — это стойкое повышение артериального давления и один из наиболее важных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, способствующий развитию инсульта, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, заболеваний почек и заболеваний периферических сосудов. Для медицинских сестер измерение артериального давления, поддержка изменения образа жизни и приверженности лечению, а также долгосрочный мониторинг являются центральными и частыми видами деятельности в условиях стационара, амбулатории и сообщества.

Definition

Гипертония (дескриптор MeSH Hypertension) — это стойкое повышение системного артериального давления, определяемое пороговыми значениями в клинических рекомендациях; она классифицируется как первичная (эссенциальная), когда не выявлена единая причина, или вторичная, когда она обусловлена идентифицируемой причиной, и является основным фактором развития сосудистых заболеваний.

Scope

Эта тема охватывает определение гипертонии, механизмы ее повреждающего действия на сосудистую систему, ее место как фактора сердечно-сосудистого риска, а также нормативную базу для выявления и лечения. Она описывает значимость измерения, обучения и последующего наблюдения для сестринского дела в справочных терминах, не предписывая индивидуальных целевых показателей, лекарств или методов лечения.

Core questions

• Что отличает первичную гипертонию от вторичной?
• Как длительное высокое артериальное давление повреждает артерии и органы-мишени?
• Как рекомендации структурируют выявление, измерение и долгосрочное лечение?

Key concepts

• Первичная (эссенциальная) и вторичная гипертония
• Систолическое и диастолическое артериальное давление
• Повреждение органов-мишеней
• Сердечно-сосудистый фактор риска и стратификация
• Точное измерение артериального давления
• Модификация образа жизни и поддержка приверженности
• Периферические и другие сосудистые заболевания

Mechanisms

Артериальное давление является произведением сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления, регулируемым симпатической нервной системой, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, почечной регуляцией натрия и сосудистым тонусом. В большинстве случаев (первичная гипертония) повышение является результатом многофакторного взаимодействия этих систем с генетическими и экологическими факторами; при вторичной гипертонии причиной является специфическое заболевание, такое как почечное или эндокринное. Длительное высокое давление повреждает артериальную стенку и ускоряет атеросклероз, вызывая поражение органов-мишеней в головном мозге, сердце, почках и периферических сосудах (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Clinical relevance

Гипертония является одним из наиболее распространенных состояний, управляемых в здравоохранении, и медицинские сестры вносят значительный вклад посредством точного измерения, скрининга, обучения и поддержки приверженности и изменения образа жизни. Эта запись описывает состояние и его нормативную базу для справки и обучения; она не предоставляет индивидуальных целевых показателей артериального давления или советов по лечению.

Epidemiology

Гипертония поражает очень большую долю взрослого населения во всем мире, и ее распространенность растет; знаковые анализы показали, что около четверти взрослого населения были затронуты в 2000 году, с прогнозируемым увеличением (Kearney et al., 2005). Она является ведущим фактором глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Evidence & guidelines

Выявление и лечение структурированы рекомендациями, включая рекомендации ESC/ESH по артериальной гипертензии 2018 года и рекомендации ACC/AHA по высокому артериальному давлению 2017 года, которые определяют диагностические пороги, стандарты измерения, стратификацию риска и стратегии лечения, включая роли в обучении и мониторинге, в которых участвуют медицинские сестры (Williams et al., 2018; Whelton et al., 2018).

Debates

Где должен быть установлен порог для диагностики гипертонии?

Основные рекомендации различаются по пороговым значениям артериального давления, при которых диагностируется гипертония и рассматривается лечение, при этом рекомендации ACC/AHA 2017 года принимают более низкие пороги, чем рекомендации ESC/ESH 2018 года, что отражает различные интерпретации доказательств соотношения риска и пользы.

Seminal works

• williams-2018
• whelton-2018
• kearney-2005

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной гипертонией?

Первичная (эссенциальная) гипертония не имеет единой идентифицируемой причины и является результатом многих взаимодействующих факторов, тогда как вторичная гипертония обусловлена идентифицируемым основным заболеванием, таким как заболевание почек или эндокринной системы; большинство случаев являются первичными.

Почему гипертонию называют сердечно-сосудистым фактором риска?

Стойкое повышение артериального давления повреждает артерии и ускоряет атеросклероз, увеличивая риск инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, заболеваний почек и заболеваний периферических сосудов, поэтому выявление и лечение подчеркиваются в рекомендациях.