Гипертония

Гипертония — это хронически повышенное артериальное давление. Как тема сердечно-сосудистой патологии, она важна как самостоятельное заболевание, так и как основной фактор повреждения сердца, мозга, почек и сосудистой системы, ускоряющий атеросклероз и вызывающий перегрузку давлением, которая приводит к гипертрофии, ремоделированию и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.

Definition

Гипертония — это стойкое повышение артериального давления выше определенных пороговых значений; большинство случаев представляют собой первичную (эссенциальную) гипертонию без единой идентифицируемой причины, в то время как меньшинство случаев являются вторичными по отношению к идентифицируемому почечному, эндокринному, сосудистому или другому расстройству. Диагностические пороговые значения различаются в разных рекомендациях.

Scope

Статья охватывает различие между первичной (эссенциальной) и вторичной гипертонией, гемодинамические и регуляторные факторы, определяющие артериальное давление, а также патологию органов-мишеней — сосудистую, сердечную, почечную и церебральную — которую вызывает длительное повышение давления. Это справочное описание механизмов и последствий заболевания, а не руководство по клиническому лечению.

Core questions

• Что отличает первичную (эссенциальную) гипертонию от вторичной?
• Какие гемодинамические и регуляторные факторы — сердечный выброс, сосудистое сопротивление, натрий и ренин-ангиотензиновая система — определяют артериальное давление?
• Как длительное высокое давление повреждает артерии, сердце, почки и мозг?
• Почему гипертония является основным усилителем риска атеросклероза и сердечной недостаточности?

Key concepts

• Первичная (эссенциальная) против вторичной гипертонии
• Сердечный выброс и системное сосудистое сопротивление
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• Обработка натрия и взаимосвязь между давлением и натрийурезом
• Перегрузка давлением и гипертрофия левого желудочка
• Гипертоническое поражение органов-мишеней
• Артериолосклероз

Mechanisms

Артериальное давление является произведением сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления, регулируемым нервной, почечной и гормональной системами, включая ренин-ангиотензин-альдостероновую ось и почечную обработку натрия. У большинства людей гипертония является первичной, отражая сложное взаимодействие этих регуляторов, а не единичное поражение; у меньшинства наблюдается вторичная гипертония, вызванная почечными, эндокринными или сосудистыми причинами. Длительное повышение давления повреждает органы-мишени: артериолы подвергаются гиалиновому или гиперпластическому артериолосклерозу, крупные артерии развивают ускоренный атеросклероз, левый желудочек гипертрофируется под давлением и может прогрессировать до недостаточности, в почках развивается нефросклероз, а церебральные сосуды предрасположены к кровоизлияниям и лакунарным инфарктам. Эти эффекты на органы-мишени объясняют, почему гипертония является ведущим фактором, способствующим развитию сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.

Clinical relevance

Гипертония является одним из наиболее распространенных и значимых факторов сердечно-сосудистого риска, способствуя развитию ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Эта статья описывает ее механизмы и патологию органов-мишеней для справки; она не предоставляет целевых показателей артериального давления или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Гипертония поражает очень большую долю взрослого населения во всем мире и является ведущим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний; анализ глобальных данных задокументировал ее высокую и растущую распространенность в различных регионах и уровнях дохода.

History

Когда-то рассматриваемая некоторыми как доброкачественное или даже необходимое компенсаторное состояние, гипертония была установлена благодаря эпидемиологии и физиологии XX века как основная причина сердечно-сосудистых и почечных повреждений. Интегративный анализ Гайтона регуляции давления и почечной обработки натрия сформировал механистическое понимание, а последовательные консенсусные рекомендации уточнили диагностические пороги и формулировку сердечно-сосудистого риска; пороги продолжают различаться в разных организациях.

Debates

Где устанавливать диагностические и терапевтические пороги для гипертонии

Рекомендации различаются по уровням артериального давления, которые определяют гипертонию и требуют вмешательства, что отражает различное взвешивание доказательств исследований, подходы, основанные на риске, по сравнению с подходами, основанными на порогах, и контекст популяции.

Key figures

• Paul K. Whelton
• Thomas Unger
• Arthur Guyton

Seminal works

• kearney-2005
• whelton-2018

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной гипертонией?

Первичная (эссенциальная) гипертония, на долю которой приходится подавляющее большинство случаев, не имеет единой идентифицируемой причины и отражает взаимодействие многих регуляторов артериального давления; вторичная гипертония вызвана идентифицируемым расстройством, таким как почечное, эндокринное или сосудистое заболевание.

Как высокое артериальное давление повреждает органы?

Длительное давление повреждает мелкие и крупные сосуды (артериолосклероз и ускоренный атеросклероз), вызывает гипертрофию левого желудочка и сердечную недостаточность, приводит к нефросклерозу в почках и предрасполагает мозг к инсульту.