Хроническое воспаление

Хроническое воспаление — это воспаление продолжительной длительности (от недель до лет), при котором одновременно протекают активное воспаление, повреждение тканей и попытки их восстановления. В отличие от острого ответа, где преобладают нейтрофилы, оно характеризуется инфильтрацией мононуклеарными клетками (макрофагами, лимфоцитами и плазматическими клетками), разрушением тканей и отложением соединительной ткани, что может привести к фиброзу.

Definition

Хроническое воспаление — это воспаление продолжительной длительности, при котором сосуществуют продолжающееся воспаление, повреждение тканей и заживление, характеризующееся инфильтрацией мононуклеарными клетками, разрушением тканей и восстановлением путем ангиогенеза и фиброза.

Scope

Статья охватывает вопросы возникновения хронического воспаления, клеток и медиаторов, поддерживающих его, его морфологических признаков и его связи с фиброзом и рядом хронических заболеваний. Она рассматривает хроническое воспаление как механизм общей патологии, а не как клиническое руководство по какому-либо конкретному состоянию.

Core questions

• Почему воспаление иногда не разрешается и становится хроническим?
• Какие клетки и медиаторы поддерживают хроническое воспалительное состояние?
• Как хроническое воспаление способствует фиброзу и хроническим заболеваниям?

Key concepts

• Мононуклеарный клеточный инфильтрат (макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки)
• Неразрешающееся воспаление
• Одновременное разрушение и восстановление тканей
• Ангиогенез и фиброз
• Персистирующая инфекция и аутоиммунитет как причины
• Активация макрофагов и цитокиновая сигнализация

Mechanisms

Хроническое воспаление развивается, когда провоцирующий стимул сохраняется или когда нормальное разрешение острого воспаления не происходит. Причины включают персистирующую инфекцию трудноискоренимыми организмами, длительное воздействие токсических агентов и аутоиммунные реакции против собственных антигенов. Очаг поражения доминируют макрофаги — рекрутированные из моноцитов крови и локально активированные — вместе с лимфоцитами и плазматическими клетками, которые взаимодействуют посредством цитокинов для поддержания ответа. Поскольку повреждение и восстановление происходят одновременно, хроническое воспаление сопровождается образованием новых сосудов и прогрессирующим отложением соединительной ткани, что является основой фиброза, вызванного воспалением. Персистирующее, неразрешающееся воспаление в настоящее время признано фактором, способствующим развитию различных хронических заболеваний (Nathan, 2010; Medzhitov, 2008; Soehnlein, 2017; Ross, 1999).

Clinical relevance

Хроническое воспаление является объединяющим механизмом повреждения тканей при таких состояниях, как атеросклероз и ревматоидный артрит, а также воспалительные заболевания кишечника, и оно связывает воспаление с долгосрочным повреждением органов и фиброзом. Эта статья объясняет эти механизмы для справки и не предлагает диагностических или терапевтических рекомендаций для какого-либо заболевания.

Evidence & guidelines

Изложение основано на экспериментальной и обзорной литературе по иммунологии и на стандартных патологических справочниках, таких как «Патологические основы болезней Роббинса и Котрана» (Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Как базовый механизм, оно само по себе не регулируется клиническими рекомендациями; рекомендации относятся к конкретным хроническим заболеваниям, при которых оно проявляется.

History

Различие между острым и хроническим воспалением было установлено, когда микроскопия выявила различные клеточные инфильтраты, при этом макрофаги и лимфоциты указывали на хроническое состояние. Переосмысление Расселом Россом атеросклероза как воспалительного заболевания помогло расширить концепцию хронического воспаления за пределы классических инфекционных и аутоиммунных условий, а последующая работа формализовала неразрешающееся воспаление как движущую силу хронических заболеваний (Ross, 1999; Nathan, 2010).

Key figures

• Carl Nathan
• Ruslan Medzhitov
• Russell Ross
• Oliver Soehnlein

Seminal works

• nathan-2010
• ross-1999
• soehnlein-2017

Frequently asked questions

Чем хроническое воспаление отличается от острого воспаления?

Острое воспаление кратковременно и характеризуется преобладанием нейтрофилов, тогда как хроническое воспаление продолжительно и характеризуется преобладанием мононуклеарных клеток, с одновременным продолжающимся разрушением и восстановлением тканей.

Что вызывает переход воспаления в хроническую форму?

Распространенными причинами являются персистирующие инфекции, устойчивые к элиминации, длительное воздействие вредных агентов, аутоиммунные реакции и нарушение нормальной программы разрешения, которая должна завершать острое воспаление.