Цирроз печени

Цирроз печени — это продвинутая, диффузная стадия хронического заболевания печени, при которой стойкое повреждение гепатоцитов и реакция заживления ран замещают нормальную архитектуру печени полосами фиброзной ткани, окружающей регенеративные узлы. Это структурное искажение нарушает функцию печени и препятствует кровотоку через печень, вызывая портальную гипертензию и прогрессирование от компенсированного к декомпенсированному состоянию.

Definition

Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и преобразованием нормальной архитектуры в структурно аномальные регенеративные узлы, представляющий собой конечную стадию многих хронических заболеваний печени и приводящий к печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Scope

Эта статья охватывает патологию цирроза: фиброгенный ответ на хроническое повреждение, узловато-фиброзную архитектуру, которая его определяет, основные этиологии и последствия портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Это справочное описание механизма и морфологии, а не протокол лечения.

Core questions

• Как хроническое повреждение печени стимулирует фиброгенез и образование регенеративных узлов?
• Как цирротическая архитектура вызывает портальную гипертензию и ее осложнения?
• Что отличает компенсированный цирроз от декомпенсированного?

Key concepts

• Фиброз печени и регенеративные узлы
• Активация звездчатых клеток печени
• Портальная гипертензия
• Компенсированный и декомпенсированный цирроз
• Варикозное расширение вен, асцит и печеночная энцефалопатия
• Этиологии (вирусные, связанные с алкоголем, метаболические)

Mechanisms

Цирроз является общим конечным результатом хронического повреждения печени, вызванного такими причинами, как хронический вирусный гепатит, алкогольная болезнь печени и метаболическая (жировая) болезнь печени. Стойкое повреждение гепатоцитов и воспаление активируют звездчатые клетки печени, которые трансформируются в миофибробластоподобные клетки и откладывают избыточный внеклеточный матрикс. Со временем диффузные фиброзные перегородки разделяют паренхиму на регенеративные узлы, искажая дольковую архитектуру и сосудистую систему печени (Tsochatzis 2014). Возникающее увеличение внутрипеченочного сосудистого сопротивления, усугубляемое измененным спланхническим кровотоком, повышает портальное давление; портальная гипертензия лежит в основе развития гастроэзофагеальных варикозных вен, асцита и способствует развитию печеночной энцефалопатии (Garcia-Tsao 2010). Клинически заболевание стадируется от компенсированной фазы до декомпенсированной фазы, характеризующейся этими осложнениями (Tsochatzis 2014).

Clinical relevance

Патология цирроза объясняет основные осложнения хронического заболевания печени и обоснование стадирования фиброза печени. Понимание узловато-фиброзной архитектуры и портальной гипертензии способствует интерпретации биопсий печени и изображений; этот материал является описательным и образовательным и не является основой для индивидуальных решений о лечении (Tsochatzis 2014).

Epidemiology

Цирроз является основной глобальной причиной заболеваемости и смертности, связанных с печенью, при этом ведущие этиологии — хронический вирусный гепатит, алкогольная болезнь печени и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени — различаются по своему относительному вкладу в зависимости от региона и с течением времени (Tsochatzis 2014).

Evidence & guidelines

Представленное здесь описание основано на всестороннем обзоре цирроза печени (Tsochatzis 2014) и обзоре варикозных осложнений портальной гипертензии (Garcia-Tsao 2010). Они цитируются для поддержки описательной патофизиологии, а не в качестве предписывающих указаний.

History

Термин «цирроз» происходит от желтовато-коричневого цвета больной печени и приписывается Рене Лаэннеку в начале девятнадцатого века. Последующая патология выделила его фиброзный и узловатый характер, а современная гепатология уточнила клеточную основу фиброгенеза и гемодинамику портальной гипертензии, которые определяют клиническое течение заболевания (Tsochatzis 2014).

Key figures

• René Laennec
• Emmanuel Tsochatzis
• Jaime Bosch

Seminal works

• tsochatzis-2014
• garcia-tsao-2010

Frequently asked questions

Что определяет цирроз на тканевом уровне?

Цирроз определяется диффузным фиброзом, который окружает регенеративные узлы и замещает нормальную архитектуру печени, являясь структурной конечной стадией многих хронических заболеваний печени.

Почему цирроз вызывает портальную гипертензию?

Фиброзные перегородки и регенеративные узлы искажают сосудистую систему печени и увеличивают сопротивление кровотоку через печень, что повышает давление в системе воротной вены и приводит к варикозному расширению вен и асциту.