Заболевания печени и печеночная энцефалопатия

Печень является центральным органом метаболизма питательных веществ, поэтому хронические заболевания печени глубоко нарушают пищевой статус, обычно приводя к недостаточности питания и саркопении. Печеночная энцефалопатия, обратимое нарушение функции мозга, возникающее при прогрессирующем заболевании печени и портосистемном шунтировании, тесно связана с метаболизмом азота и является клиническим синдромом, вокруг которого строится большая часть нутриционного обоснования при заболеваниях печени.

Definition

Питание при заболеваниях печени касается метаболических и нутриционных последствий хронического заболевания печени, при котором нарушенная печеночная переработка белков, углеводов и энергии приводит к недостаточности питания и саркопении; печеночная энцефалопатия — это обратимый нервно-психический синдром прогрессирующего заболевания печени и портосистемного шунтирования, который является центральным в ее нутриционном обосновании.

Scope

Эта тема охватывает хронические заболевания печени как клиническую единицу в рамках гастроэнтерологического и печеночного питания, с особым вниманием к печеночной энцефалопатии. Она описывает, как нарушенный печеночный метаболизм приводит к недостаточности питания и саркопении, метаболическую основу энцефалопатии и обоснование нутриционной поддержки при циррозе в качестве справочной информации; она не предоставляет индивидуальных диетических или фармакологических предписаний.

Core questions

• Как хроническое заболевание печени нарушает метаболизм белков, углеводов и энергии?
• Почему недостаточность питания и саркопения так распространены при циррозе?
• Какова метаболическая основа печеночной энцефалопатии и ее связь с метаболизмом азота?
• Какова доказательная база для нутриционной поддержки при хронических заболеваниях печени?

Key concepts

• Цирроз и хронические заболевания печени
• Печеночная энцефалопатия
• Метаболизм аммиака и азота
• Портосистемное шунтирование
• Саркопения
• Аминокислоты с разветвленной цепью
• Недостаточность питания, связанная с заболеванием
• Ускоренное голодание при циррозе

Mechanisms

Больная печень теряет способность накапливать и высвобождать глюкозу, поэтому организм рано переключается на жиры и белки для получения энергии, состояние ускоренного голодания, которое приводит к потере мышечной массы и саркопении. Снижение синтетической и детоксикационной функции, портальная гипертензия и портосистемное шунтирование нарушают клиренс азотистых соединений; накопление аммиака и других кишечных токсинов, которые обходят или избегают печеночного метаболизма, является центральным в развитии печеночной энцефалопатии, при которой функция мозга обратимо нарушается (Vilstrup 2014). Недостаточность питания и саркопения сами по себе связаны с худшими исходами, и поддерживающее руководство рассматривает нутриционную оценку и поддержку как неотъемлемую часть ухода при хронических заболеваниях печени (Plauth 2019).

Clinical relevance

Недостаточность питания и саркопения часто встречаются при циррозе и связаны с осложнениями и худшим прогнозом, в то время как печеночная энцефалопатия является основным проявлением прогрессирующего заболевания, которое связывает нутриционное и метаболическое обоснование. Понимание этих механизмов объясняет, почему нутриционный статус контролируется при заболеваниях печени и почему старые представления о строгом ограничении белка были пересмотрены. Эта статья является справочным материалом по нутриционным и метаболическим аспектам заболеваний печени и не заменяет индивидуализированного клинического ухода.

Epidemiology

Недостаточность питания и саркопения широко распространены при циррозе, увеличиваясь с тяжестью заболевания, а печеночная энцефалопатия, явная или минимальная, поражает значительную часть пациентов с прогрессирующим заболеванием печени в течение его течения. Поддерживающие руководства обобщают это бремя и основу для нутриционной оценки (Plauth 2019; Vilstrup 2014).

History

Понимание того, что печень регулирует метаболизм питательных веществ и что ее недостаточность вызывает истощение, развивалось в ходе метаболических исследований двадцатого века, в то время как клиническое признание печеночной энцефалопатии и ее связи с метаболизмом азота сформировало ранние диетические представления, включая ныне пересмотренную практику строгого ограничения белка. Консенсусные практические рекомендации по печеночной энцефалопатии и специализированные клинико-нутриционные рекомендации при заболеваниях печени позднее консолидировали эту область и подчеркнули адекватное потребление белка и нутриционную поддержку (Vilstrup 2014; Plauth 2019).

Debates

Как следует регулировать диетический белок при печеночной энцефалопатии?

Ранее практика отдавала предпочтение ограничению белка для уменьшения азотной нагрузки, но накапливающиеся данные о недостаточности питания и саркопении сместили рекомендации в сторону поддержания адекватного потребления белка, и роль таких агентов, как аминокислоты с разветвленной цепью, остается предметом обсуждения.

Seminal works

• plauth-2019
• vilstrup-2014

Frequently asked questions

Почему люди с циррозом склонны к потере мышечной массы и недостаточности питания?

Больная печень не может нормально накапливать и высвобождать глюкозу, поэтому организм рано переключается на жиры и мышцы для получения энергии, что является своего рода ускоренным голоданием; в сочетании со сниженным потреблением и измененным метаболизмом это приводит к недостаточности питания и саркопении.

Что такое печеночная энцефалопатия и как она связана с питанием?

Печеночная энцефалопатия — это обратимое нарушение функции мозга при прогрессирующем заболевании печени, связанное с кишечными азотистыми соединениями, такими как аммиак, которые избегают печеночного клиренса; эта связь с метаболизмом белка и азота объясняет, почему она находится в центре нутриционного обоснования при заболеваниях печени.