Заболевания печени и цирроз

Цирроз — это прогрессирующая рубцовая стадия хронического заболевания печени, при которой прогрессирующий фиброз и образование регенеративных узлов нарушают архитектуру печени и ухудшают ее функцию. Он является общим конечным результатом таких состояний, как хронический вирусный гепатит, алкогольная болезнь печени и метаболическая (жировая) болезнь печени. По мере прогрессирования цирроза может наступить декомпенсация, приводящая к асциту, варикозному кровотечению, печеночной энцефалопатии и желтухе, что делает его сложной и высокоактуальной темой в медико-хирургическом уходе.

Definition

Цирроз — это поздняя стадия хронического заболевания печени, характеризующаяся диффузным фиброзом и замещением нормальной ткани печени регенеративными узлами, что приводит к портальной гипертензии и прогрессирующей потере синтетической и метаболической функции печени.

Scope

Данная статья охватывает определения, механизмы, проявления и контекст лечения цирроза и хронических заболеваний печени в качестве справочного материала для медицинских сестер. В ней рассматривается прогрессирование от компенсированного до декомпенсированного заболевания, основные осложнения портальной гипертензии и печеночной недостаточности, а также междисциплинарные и нутритивные подходы к лечению, без предоставления индивидуальных дозировок лекарств или инструкций по лечению.

Core questions

• Как хроническое повреждение печени прогрессирует до фиброза, цирроза и портальной гипертензии?
• Чем цирроз отличается на компенсированной и декомпенсированной стадиях?
• Каковы основные осложнения декомпенсированного цирроза и как их распознать?
• Почему нутритивный статус является центральной проблемой при хронических заболеваниях печени?

Key concepts

• Фиброз печени и регенеративные узлы
• Компенсированный и декомпенсированный цирроз
• Портальная гипертензия
• Асцит
• Варикозное расширение вен пищевода и желудка
• Печеночная энцефалопатия
• Недоедание и саркопения при заболеваниях печени

Mechanisms

Постоянное повреждение печени — вследствие вирусного гепатита, алкоголя, метаболической дисфункции или других причин — вызывает хроническое воспаление и активацию звездчатых клеток печени, которые откладывают избыточный внеклеточный матрикс. Со временем этот фиброз и образование регенеративных узлов искажают сосудистую систему печени, увеличивая сопротивление портальному кровотоку и вызывая портальную гипертензию; возникающая спланхническая вазодилатация и циркуляторные изменения лежат в основе асцита и образования варикозных вен (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017). По мере снижения функционирующей массы печени нарушаются синтетические, детоксикационные и метаболические функции, а накопление азотистых веществ способствует развитию печеночной энцефалопатии. Нарушенный метаболизм и сниженное потребление также способствуют развитию недоедания и потери мышечной массы, часто встречающихся при запущенном заболевании (Merli et al., 2019).

Clinical relevance

Декомпенсированный цирроз связан с высокой заболеваемостью и смертностью и часто требует госпитализации и интенсивной терапии, с такими осложнениями, как варикозное кровотечение, рефрактерный асцит, спонтанный бактериальный перитонит и печеночная энцефалопатия. Признание перехода к декомпенсации и ее осложнений способствует своевременному, скоординированному уходу; эта статья описывает заболевание для справки и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Цирроз является одной из ведущих причин смерти, связанной с печенью, во всем мире, и его основные движущие силы — хронический вирусный гепатит, алкогольная болезнь печени и метаболическая (ранее неалкогольная) жировая болезнь печени — различаются по относительной значимости в разных регионах. Международные рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени описывают лечение его осложнений на протяжении всего течения заболевания (Angeli et al., 2018; Garcia-Tsao et al., 2017).

Seminal works

• angeli-2018-cirrhosis
• garcia-tsao-2017
• merli-2019

Frequently asked questions

В чем разница между компенсированным и декомпенсированным циррозом?

При компенсированном циррозе печень рубцово изменена, но все еще поддерживает адекватную функцию, и у человека может быть мало симптомов, тогда как декомпенсированный цирроз характеризуется серьезными осложнениями, такими как асцит, варикозное кровотечение или печеночная энцефалопатия, и имеет худший прогноз.

Почему люди с циррозом подвержены риску недоедания?

Запущенное заболевание печени нарушает метаболизм и хранение питательных веществ, часто снижает аппетит и потребление пищи, а также увеличивает распад мышц, поэтому недоедание и потеря мышечной массы распространены и являются важным направлением нутритивной оценки.