Гигантоклеточный артериит (височный артериит)

Гигантоклеточный артериит — это наиболее распространенный первичный васкулит крупных сосудов у пожилых людей, гранулематозное воспаление, которое характерно поражает черепные ветви аорты, включая височные артерии, а также может затрагивать саму аорту. Его опасным осложнением является внезапная, часто необратимая потеря зрения вследствие ишемического поражения офтальмологического кровообращения.

Definition

Гигантоклеточный артериит — это гранулематозный артериит крупных и средних артерий с преимущественным поражением внечерепных ветвей сонной артерии и аорты, встречающийся почти исключительно у людей старше 50 лет.

Scope

Данная тема описывает гигантоклеточный артериит как клиническую единицу в рамках васкулитов крупных сосудов: его типичное сосудистое распределение, характерные особенности, связь с ревматической полимиалгией и классификационную основу, используемую для его определения. Это справочный и образовательный материал, который не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Key concepts

• Поражение крупных сосудов и черепных ветвей
• Гранулематозное воспаление артерий с гигантскими клетками
• Ассоциация с ревматической полимиалгией
• Риск передней ишемической оптической нейропатии и потери зрения
• Биопсия височной артерии и сосудистая визуализация
• Выраженное повышение острофазовых показателей
• Возраст старше 50 лет как определяющая характеристика

Mechanisms

Гигантоклеточный артериит рассматривается как Т-клеточно-опосредованное гранулематозное воспаление артериальной стенки, при котором дендритные клетки, CD4+ Т-клетки и макрофаги образуют инфильтраты, которые могут включать многоядерные гигантские клетки, часто сосредоточенные вокруг разрушенной внутренней эластической мембраны. Возникающая интимальная гиперплазия сужает просвет и вызывает ишемические проявления — головную боль, перемежающуюся хромоту челюсти и потерю зрения, — в то время как сильный системный ответ острой фазы объясняет конституциональные симптомы и лабораторные отклонения.

Clinical relevance

Гигантоклеточный артериит является прототипическим васкулитом крупных сосудов и классической причиной новой головной боли, перемежающейся хромоты челюсти и зрительных симптомов у пожилых людей; понимание его сосудистого паттерна объясняет, почему он угрожает зрению и может поражать аорту. Данная статья описывает заболевание для справки и образования и не является руководством по диагностике или терапии для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Гигантоклеточный артериит встречается почти исключительно у людей старше 50 лет, его частота увеличивается с возрастом, он чаще поражает женщин, чем мужчин, и наиболее распространен в популяциях североевропейского происхождения, достигая самых высоких зарегистрированных показателей в Скандинавии. Он часто ассоциируется с ревматической полимиалгией, с которой он разделяет эпидемиологические особенности.

Evidence & guidelines

Классификационные критерии ACR/EULAR 2022 года определяют гигантоклеточный артериит для исследовательских целей с использованием клинических, лабораторных, визуализационных и биопсийных данных, а EULAR выпустила рекомендации по ведению васкулита крупных сосудов. Эти документы обобщены здесь для ознакомления и не воспроизводятся как протоколы лечения.

History

Хотя описания черепного артериита появлялись и ранее, Бэйард Хортон и его коллеги из клиники Мэйо представили подробное клинико-патологическое описание в 1930-х годах, после чего заболевание стало известно под эпонимом болезнь Хортона, а термин височный артериит получил широкое распространение; более поздние работы уточнили его перекрытие с ревматической полимиалгией и его частое поражение крупных сосудов и аорты.

Debates

Биопсия против визуализации для диагностики

Биопсия височной артерии долгое время была диагностическим эталоном, но ультразвуковое исследование, МРТ и ПЭТ все чаще способствуют распознаванию черепных и крупных сосудистых заболеваний, и оптимальная роль визуализации по отношению к биопсии продолжает определяться.

Key figures

• Bayard Taylor Horton
• Cornelia Weyand
• Jörg Goronzy

Seminal works

• weyand-2014-gca
• ponte-2022-gca-criteria

Frequently asked questions

Почему гигантоклеточный артериит также называют височным артериитом?

Поскольку височные артерии являются одними из черепных сосудов, которые он характерно воспаляет, вызывая болезненность кожи головы и головную боль; однако заболевание часто поражает другие крупные артерии и аорту, поэтому гигантоклеточный артериит является более широким и теперь предпочтительным термином.

Как гигантоклеточный артериит связан с ревматической полимиалгией?

Эти два состояния значительно перекрываются: многие люди с гигантоклеточным артериитом также страдают ревматической полимиалгией, и эти два заболевания считаются тесно связанными расстройствами пожилых людей, которые имеют общие эпидемиологические и воспалительные особенности.