Оценка гестационного возраста

Гестационный возраст — это продолжительность беременности, измеряемая с первого дня последней менструации, и его точная оценка является основополагающим шагом в уходе за новорожденным. Поскольку ожидаемая физиология, профиль риска и интерпретация роста недоношенного ребенка во многом зависят от знания степени его зрелости, было разработано несколько методов для его оценки: менструальное датирование, раннее ультразвуковое исследование и постнатальная физическая и неврологическая оценка.

Definition

Гестационный возраст — это количество полных недель, прошедших с первого дня последней менструации; его оценка — это процесс определения этой продолжительности по менструальным, ультразвуковым или постнатальным физическим и нервно-мышечным показателям.

Scope

Эта статья охватывает вопросы о том, почему гестационный возраст имеет значение, основные подходы, используемые для его оценки (менструальный анамнез, антенатальное ультразвуковое исследование и постнатальная оценка зрелости), а также роль стандартов гестационного возраста в интерпретации размера новорожденного. Это методологический и концептуальный справочник, а не процедурный протокол.

Core questions

• Почему точный гестационный возраст важен для ухода за новорожденным и его прогноза?
• Чем отличаются антенатальные и постнатальные методы оценки гестационного возраста?
• Какие физические и нервно-мышечные признаки предсказуемо меняются с созреванием?
• Как гестационный возраст используется для оценки того, соответствует ли рост новорожденного норме?

Key concepts

• Датирование по последней менструации
• Датирование по ультразвуковой биометрии
• Постнатальная оценка зрелости (Баллард, Дубовиц)
• Признаки физической и нервно-мышечной зрелости
• Постменструальный и скорректированный возраст
• Стандарты роста по гестационному возрасту

Mechanisms

Гестационный возраст может быть оценен до рождения по менструальному анамнезу или, более надежно на ранних сроках беременности, по ультразвуковому измерению размеров плода, а после рождения — по предсказуемому созреванию физических признаков (таких как кожа, ушной хрящ и ткань молочной железы) и нервно-мышечного тонуса. Шкала Нью-Балларда оценивает набор физических и нервно-мышечных признаков, которые меняются с созреванием, и преобразует их в предполагаемый гестационный возраст, позволяя проводить оценку даже у крайне недоношенных детей. Как только гестационный возраст известен, вес ребенка при рождении может быть соотнесен с референсными данными по гестационному возрасту, такими как классические таблицы Лубченко или более современные стандарты INTERGROWTH-21st, чтобы определить, является ли рост соответствующим, малым или большим для данного возраста.

Clinical relevance

Гестационный возраст лежит в основе почти каждого неонатального суждения, от ожидаемых осложнений до интерпретации веса при рождении и роста. Знание того, как он оценивается, и того, что постнатальные оценки имеют погрешность, помогает при чтении неонатальной литературы и описаний случаев; это содержание описывает методы оценки и не является основой для индивидуальных клинических решений.

Evidence & guidelines

Раннее ультразвуковое датирование широко считается наиболее точным методом, если оно доступно, в то время как постнатальные системы оценки остаются важными там, где антенатальное датирование неопределенно. Международные стандарты роста, такие как INTERGROWTH-21st, предоставляют предписывающие референсные значения для размера новорожденного по гестационному возрасту, а профессиональные организации периодически обновляют рекомендации по комбинированию методов датирования.

History

До появления надежных методов датирования недоношенность определялась в основном по весу при рождении, что смешивало раннее рождение с малым весом. Таблицы Лубченко и коллег 1963 года разделили эти понятия, сопоставив вес с гестационным возрастом. Шкала Дубовица, а затем шкалы Балларда и Нью-Балларда систематизировали постнатальную оценку зрелости, а крупные многонациональные проекты, такие как INTERGROWTH-21st, позже разработали предписывающие стандарты размера для возраста.

Debates

Насколько точны постнатальные оценки зрелости?

Системы оценки физической и нервно-мышечной зрелости определяют гестационный возраст с погрешностью примерно в одну-две недели и, как правило, менее точны, чем раннее ультразвуковое исследование, поэтому их ограничения важны, когда датирование неизвестно другими способами.

Key figures

• Jeanne Ballard
• Lilly Dubowitz
• Victor Dubowitz
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• ballard-1991
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

Какой самый точный способ оценки гестационного возраста?

Ультразвуковое измерение плода на ранних сроках беременности обычно считается наиболее точным методом; менструальное датирование и постнатальные оценки зрелости используются, когда раннее ультразвуковое исследование недоступно.

В чем разница между гестационным возрастом и скорректированным возрастом?

Гестационный возраст описывает зрелость при рождении, в то время как скорректированный (поправленный) возраст учитывает недоношенность после рождения, вычитая недели, на которые ребенок родился раньше, из хронологического возраста.