Подтверждение и определение срока беременности

Подтверждение и определение срока беременности являются первыми шагами антенатальной оценки: установление наличия и внутриматочного расположения беременности, а также определение гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Подтверждение обычно сочетает положительный результат анализа на хорионический гонадотропин человека с ультразвуковой визуализацией, в то время как определение срока основывается на раннем ультразвуковом измерении эмбриона или плода, если это возможно.

Definition

Подтверждение беременности устанавливает наличие и локализацию беременности, а определение срока назначает гестационный возраст и предполагаемую дату родов, наиболее надежно — по длине теменно-копчикового размера при ультразвуковом исследовании в первом триместре, если это согласуется с менструальным сроком или является более точным.

Scope

Эта тема охватывает вопросы подтверждения беременности, оценки гестационного возраста по дате последней менструации и по данным ультразвуковой биометрии, а также причины предпочтения ранних измерений для определения срока. Она рассматривает определение срока как эталонный стандарт, относительно которого интерпретируются последующие оценки. Тема носит описательный характер и не содержит индивидуальных клинических инструкций.

Core questions

• Как подтверждается внутриматочная беременность?
• Как оценивается гестационный возраст по дате последней менструации по сравнению с ультразвуковым исследованием?
• Почему ультразвуковое исследование в первом триместре является наиболее точной основой для определения срока?
• Когда следует пересматривать предполагаемую дату родов?

Key concepts

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Определение срока по последней менструации
• Длина теменно-копчикового размера
• Гестационный возраст
• Предполагаемая дата родов
• Критерии переопределения срока

Mechanisms

Беременность подтверждается биохимически путем обнаружения хорионического гонадотропина человека и анатомически путем ультразвуковой визуализации внутриматочного плодного яйца, желточного мешка и эмбриона. Гестационный возраст может быть оценен с первого дня последней менструации, но это предполагает регулярные циклы и известные даты. Ультразвуковое измерение длины теменно-копчикового размера в первом триместре обеспечивает наиболее точную оценку, и точность определения срока снижается по мере прогрессирования беременности, поскольку увеличивается биологическая вариабельность размера плода. Руководства определяют пороговые значения, когда ультразвуковая оценка должна заменить менструальное определение срока (ACOG, 2017; Whitworth, 2015).

Clinical relevance

Точное определение срока лежит в основе интерпретации почти каждого последующего антенатального теста, сроков скрининга и оценки роста плода. Поскольку многие референсные диапазоны специфичны для гестационного возраста, неверная оценка может исказить последующие результаты. Эта статья объясняет, как проводится определение срока, и не является основанием для принятия индивидуальных решений по ведению беременности.

Epidemiology

Раннее ультразвуковое определение срока снижает долю беременностей, считающихся переношенными, и повышает точность гестационного возраста по сравнению с одним лишь менструальным определением срока, что является последовательным выводом систематических обзоров (Whitworth, 2015).

History

Определение срока беременности исторически зависело от даты последней менструации и клинической оценки. Ультразвуковое исследование в реальном времени с 1970-х годов позволило проводить прямые измерения эмбриона, и длина теменно-копчикового размера стала принятой основой для определения срока в первом триместре, что впоследствии было кодифицировано в акушерских рекомендациях.

Key figures

• Hugh Robinson
• Laurent Salomon

Seminal works

• acog-2017-co700
• whitworth-2015

Frequently asked questions

Почему ультразвуковое исследование в первом триместре предпочтительнее для определения срока, чем дата последней менструации?

В первом триместре существует небольшая биологическая вариабельность размера плода, поэтому длина теменно-копчикового размера точно предсказывает гестационный возраст, тогда как менструальное определение срока зависит от регулярности циклов и точности запоминания дат.

Изменяется ли точность определения срока на более поздних сроках беременности?

Да. По мере прогрессирования беременности нормальная вариабельность роста плода увеличивается, поэтому ультразвуковое исследование становится менее точным для определения срока, вот почему для установления предполагаемой даты родов используются ранние измерения.