Оценка новорожденных и ранний скрининг

Оценка новорожденных — это структурированное наблюдение и обследование младенца после рождения для подтверждения здорового перехода и раннего выявления проблем. Она варьируется от быстрой оценки по шкале Апгар состояния младенца в первые минуты жизни до систематического физического обследования, определения гестационного возраста и раннего скрининга состояний, требующих своевременного выявления.

Definition

Оценка новорожденных и ранний скрининг — это систематическая оценка новорожденного — посредством балльной оценки состояния, физического обследования, оценки зрелости и скрининговых тестов — для подтверждения здоровой адаптации и выявления младенцев, нуждающихся в дальнейшем обследовании или уходе.

Scope

Эта тема охватывает основные инструменты и компоненты ранней оценки новорожденных: шкалу Апгар, структурированное обследование с головы до ног, оценку гестационного возраста (зрелости) и обоснование программ раннего скрининга. Она носит справочно-образовательный характер; в ней объясняется, что представляют собой эти оценки и почему они существуют, а не как принимать индивидуальные клинические решения или ставить диагнозы.

Core questions

• Что такое шкала Апгар и что она описывает в отношении состояния новорожденного?
• Что оценивает структурированное физическое обследование новорожденного и как определяется гестационный возраст?
• Почему некоторые состояния скринируются в раннем неонатальном периоде?

Key concepts

• Шкала Апгар
• Физическое обследование новорожденного
• Оценка гестационного возраста (зрелости)
• Новая шкала Балларда
• Распознавание здорового и нездорового новорожденного
• Ранний скрининг новорожденных

Mechanisms

Шкала Апгар суммирует состояние новорожденного вскоре после рождения с использованием пяти признаков — частоты сердечных сокращений, дыхательных усилий, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости и цвета кожи — каждый из которых оценивается и суммируется, чтобы дать структурированное представление о том, как младенец адаптируется (Apgar, 1953). Оценка зрелости оценивает нервно-мышечные и физические характеристики для определения гестационного возраста, когда сроки беременности неизвестны (Ballard, 1991). Систематическое физическое обследование осматривает младенца с головы до ног для выявления вариаций и аномалий, в то время как оценка также позволяет определить, нормально ли проходит адаптация младенца или ему требуется поддержка (Madar, 2021).

Clinical relevance

Структурированная оценка позволяет акушеркам распознавать здорового новорожденного, отслеживать ход адаптации и выявлять младенцев, нуждающихся в дальнейшем обследовании; шкала Апгар, в частности, используется для описания состояния с течением времени, а не для прогнозирования долгосрочных исходов сама по себе. Эта статья носит справочно-образовательный характер и не содержит диагностических порогов или индивидуализированных рекомендаций по ведению.

Evidence & guidelines

Рекомендации по реанимации и уходу за новорожденными включают оценку состояния в рамках поддержки адаптации (Madar, 2021). Шкала Апгар (Apgar, 1953) и новая шкала Балларда (New Ballard Score) (Ballard, 1991) являются исторически основополагающими инструментами; конкретные графики обследований и скрининговые панели определяются национальными программами и рекомендациями, а не в этом обзоре.

History

Вирджиния Апгар представила свой метод оценки в 1953 году, чтобы предоставить клиницистам простой, воспроизводимый способ оценки новорожденного сразу после рождения, и он стал одним из наиболее широко используемых методов оценки в медицине. Системы оценки гестационного возраста были позднее усовершенствованы, и Баллард с коллегами опубликовали новую шкалу Балларда в 1991 году, чтобы распространить оценку зрелости на крайне недоношенных младенцев.

Debates

Что можно и что нельзя вывести из оценки по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар достоверно описывает состояние новорожденного и его реакцию в первые минуты жизни, но широко предостерегают от использования одной низкой оценки для прогнозирования долгосрочного неврологического исхода или для определения причины; ее интерпретация остается предметом уточнения на практике.

Key figures

• Virginia Apgar
• Jeanne Ballard

Seminal works

• apgar-1953
• ballard-1991

Frequently asked questions

Что такое шкала Апгар?

Это структурированная оценка состояния новорожденного вскоре после рождения, основанная на частоте сердечных сокращений, дыхании, мышечном тонусе, рефлекторной реакции и цвете кожи, используемая для описания того, как младенец адаптируется.

Как определяется гестационный возраст ребенка, если даты неизвестны?

Инструменты оценки зрелости, такие как новая шкала Балларда, оценивают нервно-мышечные и физические характеристики новорожденного для определения гестационного возраста.