Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется постоянным, чрезмерным и трудноконтролируемым беспокойством по поводу повседневных дел, сопровождающимся физическими и когнитивными симптомами, такими как беспокойство, утомляемость, мышечное напряжение и трудности с концентрацией внимания. Беспокойство непропорционально реальным обстоятельствам и продолжается в течение нескольких месяцев, что отличает ГТР от обычной тревоги. Это распространенное, часто хроническое расстройство, которое часто сопутствует депрессии и другим тревожным расстройствам.

Definition

Генерализованное тревожное расстройство — это состояние, характеризующееся чрезмерным, постоянным и неконтролируемым беспокойством по поводу различных сфер жизни, присутствующим большую часть дней в течение как минимум шести месяцев и сопровождающимся такими симптомами, как беспокойство, утомляемость, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна, вызывающими клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Scope

Данная статья охватывает клиническое определение, основные характеристики, механизмы, эпидемиологию и доказательную базу ГТР как отдельной диагностической единицы в рамках тревожных расстройств. В ней рассматривается природа патологического беспокойства и высокая коморбидность расстройства, а также обобщаются данные о психологическом и фармакологическом лечении на популяционном уровне. Статья носит справочно-образовательный характер и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по диагностике или лечению.

Core questions

• Как патологическое, генерализованное беспокойство отличается от нормальной тревоги и от беспокойства, ограниченного одним фобическим объектом?
• Какие когнитивные и нейробиологические процессы поддерживают хроническое беспокойство?
• Почему ГТР так часто сопутствует большому депрессивному расстройству?
• Какие вмешательства имеют наиболее убедительные доказательства при ГТР?

Key concepts

• Чрезмерное, неконтролируемое беспокойство
• Хроническое течение и колеблющаяся тяжесть
• Соматическое напряжение и вегетативные симптомы
• Непереносимость неопределенности
• Коморбидная депрессия
• Функциональные нарушения

Key theories

Беспокойство как когнитивное избегание

Влиятельные модели предполагают, что хроническое беспокойство частично функционирует как вербально-лингвистическая активность, которая ослабляет яркие образы и соматическое возбуждение, тем самым негативно подкрепляя себя и предотвращая эмоциональную обработку — механизм, который помогает объяснить, почему беспокойство является стойким и трудноконтролируемым.

Mechanisms

ГТР понимается как расстройство систем страха и тревоги, при котором опасения становятся генерализованными и самоподдерживающимися, а не привязанными к конкретной угрозе. Когнитивные модели подчеркивают непереносимость неопределенности и роль беспокойства как стратегии, которая парадоксальным образом поддерживает тревогу, блокируя эмоциональную обработку ожидаемых негативных исходов. Нейробиологические объяснения указывают на измененную функцию в префронтально-миндалевидных цепях и дисрегуляцию серотонинергических, норадренергических и ГАМКергических систем, что согласуется с реакцией ГТР на серотонинергические агенты.

Clinical relevance

ГТР часто встречается в первичной медико-санитарной помощи, где оно обычно проявляется физическими жалобами и сопутствует депрессии, а также вносит существенный вклад в инвалидизацию и использование медицинских услуг. Данная статья описывает, как расстройство определяется и изучается для поддержки понимания и оценки доказательств; она не является основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

ГТР является одним из наиболее распространенных тревожных расстройств, с существенной пожизненной и 12-месячной распространенностью в общепопуляционных исследованиях, таких как National Comorbidity Survey Replication, преобладанием среди женщин и частой коморбидностью с большим депрессивным расстройством и другими тревожными расстройствами. Начало часто постепенное, а течение, как правило, хроническое и флуктуирующее.

Evidence & guidelines

Когнитивно-поведенческая терапия и серотонинергические препараты (СИОЗС и СИОЗСН) являются наиболее обоснованными методами лечения, с метааналитическими данными для КПТ при тревожных и связанных расстройствах. Диагностические критерии указаны в DSM-5-TR и МКБ-11 (где ГТР кодируется как 6B00), и существуют специфические клинические рекомендации по расстройству; данная статья обобщает доказательную базу, а не рекомендует режим лечения.

History

ГТР появилось как отдельный диагноз в DSM-III (1980), когда широкая категория тревожного невроза была подразделена, первоначально как остаточная категория, а затем уточнена вокруг центральной особенности чрезмерного, неконтролируемого беспокойства. Последующие пересмотры усилили критерий беспокойства и требование хроничности, а современные классификации (DSM-5-TR, МКБ-11) рассматривают его как определенное тревожное расстройство.

Debates

Следует ли ГТР рассматривать как независимое расстройство или как часть общего интернализующего измерения с депрессией?

Очень высокая коморбидность и общая генетическая и темпераментная уязвимость между ГТР и большим депрессивным расстройством привели некоторых к сомнению в их категориальном разделении, в то время как другие утверждают, что отличительные когнитивные особенности, такие как патологическое беспокойство, оправдывают отдельный диагноз.

Key figures

• Murray Stein
• Michelle Craske
• Thomas Borkovec
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• stein-2015
• craske-2017

Frequently asked questions

Чем генерализованное тревожное расстройство отличается от обычного беспокойства?

При ГТР беспокойство является чрезмерным, трудноконтролируемым, охватывает многие сферы жизни, сохраняется большую часть дней в течение как минимум шести месяцев и сопровождается такими симптомами, как беспокойство, утомляемость и мышечное напряжение, которые вызывают дистресс или нарушение функционирования — особенности, отличающие его от обычного, соразмерного беспокойства.

Почему ГТР часто возникает вместе с депрессией?

ГТР и большое депрессивное расстройство имеют общие генетические, темпераментные и когнитивные уязвимости, что отражается в высоких показателях их сопутствующего возникновения в эпидемиологических исследованиях. Это совпадение является предметом продолжающихся дебатов о классификации.