Моторика и опорожнение желудка

Моторика желудка — это скоординированная мышечная активность желудка, которая обеспечивает прием, хранение, перемешивание, а затем доставку пищи в тонкий кишечник. Опорожнение желудка — это регулируемый по скорости результат этого процесса: желудок расслабляется, чтобы вместить пищу, измельчает твердые частицы до мелких размеров и дозировано подает химус в двенадцатиперстную кишку со скоростью, соответствующей последующему пищеварению.

Definition

Моторика и опорожнение желудка относятся к регулируемой моторной активности, посредством которой желудок вмещает пищу, перемешивает и измельчает ее содержимое, а также доставляет химус в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью, наряду с оценкой скорости этого опорожнения.

Scope

Эта тема охватывает нормальные моторные функции желудка — рецептивную релаксацию, аккомодацию, тритурацию и регулируемое опорожнение — а также концептуальное понимание задержки опорожнения. Это справочная и образовательная статья по физиологии моторики желудка и ее измерению; она не содержит протоколов лечения каких-либо нарушений опорожнения.

Core questions

• Как желудок вмещает, перемешивает и опорожняет пищу?
• Какие нервные и гормональные сигналы контролируют скорость опорожнения желудка?
• Как объективно измеряется опорожнение желудка?

Key concepts

• Рецептивная релаксация и аккомодация желудка
• Антральная тритурация (измельчение)
• Водитель ритма желудка и медленные волны
• Мигрирующий моторный комплекс
• Опорожнение жидкостей по сравнению с твердыми веществами
• Сцинтиграфия опорожнения желудка
• Замедленное опорожнение (гастропарез)

Mechanisms

Проксимальный отдел желудка расслабляется при поступлении пищи (рецептивная релаксация и аккомодация), служа резервуаром, в то время как дистальный отдел желудка сокращается, чтобы измельчать твердые частицы о закрытый привратник до тех пор, пока они не станут достаточно мелкими для прохождения (тритурация). Эти сокращения организуются медленными волнами желудка, генерируемыми интерстициальными клетками Кахаля, действующими как водитель ритма, модулируются вагусным и энтеральным нервным входами и гормонами, такими как те, что сигнализируют о насыщении. Жидкости опорожняются примерно по экспоненциальной схеме, а твердые вещества — после фазы задержки, после тритурации; между приемами пищи мигрирующий моторный комплекс продвигает остаточный материал дальше. Скорость опорожнения обычно количественно оценивается с помощью сцинтиграфии опорожнения желудка, а ее задержка без механической обструкции определяет гастропарез.

Clinical relevance

Нормальная моторика желудка является эталоном, по которому оценивается нарушенное опорожнение; когда опорожнение задерживается без обструкции, результатом является симптомокомплекс гастропареза, а когда оно нарушено другими способами, это способствует функциональной диспепсии. Эта статья описывает физиологию и ее оценку для справки и образования и не является руководством по лечению какого-либо конкретного человека.

History

Понимание моторной функции желудка развивалось от рентгенологических исследований и исследований внутрижелудочного давления до электрофизиологического описания медленных волн желудка и роли водителя ритма интерстициальных клеток Кахаля, а также до стандартизированной сцинтиграфии опорожнения желудка, которая дала этой области воспроизводимую меру, лежащую в основе современного определения замедленного опорожнения.

Key figures

• Michael Camilleri
• Henry P. Parkman

Seminal works

• camilleri-2013-acg
• camilleri-2022-acg

Frequently asked questions

Как желудок опорожняет пищу?

Верхний отдел желудка расслабляется, чтобы хранить пищу, нижний отдел желудка измельчает твердые частицы до мелких размеров о привратник, а затем химус дозировано подается в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью; жидкости опорожняются быстрее, чем твердые вещества.

Как измеряется опорожнение желудка?

Стандартным объективным тестом является сцинтиграфия опорожнения желудка, которая отслеживает меченую радиоактивным изотопом пищу с течением времени; замедленное опорожнение при отсутствии механической обструкции является основой для диагностики гастропареза.