Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это выпячивание части желудка (а иногда и других внутренних органов) через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Она варьируется от распространённого скользящего типа, тесно связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, до менее распространённых параэзофагеальных типов, которые могут проявляться механическими и обструктивными осложнениями.

Definition

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это смещение гастроэзофагеального соединения и/или желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение; скользящие (тип I) грыжи смещают соединение аксиально, в то время как параэзофагеальные (типы II–IV) грыжи включают грыжевое выпячивание дна желудка или других органов рядом с пищеводом.

Scope

Эта тема охватывает анатомию пищеводного отверстия диафрагмы, стандартную классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы (типы I–IV), взаимосвязь между скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а также принципы хирургического лечения, включая закрытие пищеводного отверстия и фундопликацию. Материал носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по проведению операций или лечению.

Core questions

• Как классифицируются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на типы I–IV?
• Как скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана с гастроэзофагеальным рефлюксом?
• Когда параэзофагеальные грыжи рассматриваются для хирургического лечения?
• Каковы принципы закрытия пищеводного отверстия и фундопликации?

Key concepts

• Пищеводное отверстие диафрагмы
• Скользящая (тип I) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Параэзофагеальная (типы II–IV) грыжа
• Смещение гастроэзофагеального соединения
• Связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
• Закрытие пищеводного отверстия (крурорафия)
• Фундопликация

Mechanisms

Расширение пищеводного отверстия диафрагмы и ослабление френоэзофагеальной мембраны позволяют гастроэзофагеальному соединению (скользящий тип) или дну желудка рядом с пищеводом (параэзофагеальные типы) мигрировать в грудную полость. Скользящие грыжи нарушают антирефлюксный барьер и связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в то время как большие параэзофагеальные грыжи несут механический риск обструкции или, редко, заворота желудка. Хирургическое лечение, согласно рекомендациям, сочетает редукцию грыжи и закрытие ножек диафрагмы с антирефлюксной фундопликацией; рандомизированные исследования сравнивают антирефлюксную хирургию с медикаментозной супрессией кислоты для контроля рефлюкса.

Clinical relevance

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тесно связана с рефлюксной болезнью и областью хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что делает её классификацию и физиологию важными для интерпретации соответствующей литературы. Эта статья описывает анатомию, классификацию и сравнение хирургических и медицинских стратегий; это образовательный справочный материал, а не основа для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы распространена и увеличивается в распространённости с возрастом и ожирением, часто обнаруживается в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью; параэзофагеальные грыжи встречаются гораздо реже, но составляют механически осложнённые проявления, как указано в рекомендациях по лечению.

History

Связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксом была уточнена благодаря радиологии и физиологии XX века, а хирургическое лечение было преобразовано с внедрением фундопликации и её последующей лапароскопической адаптацией. С тех пор рекомендации обществ и рандомизированные исследования, такие как LOTUS, определили сравнительные данные по хирургическому и медикаментозному лечению.

Debates

Хирургическое вмешательство против долгосрочной медикаментозной терапии при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ассоциированной с рефлюксом

Рандомизированные данные показывают, что лапароскопическая антирефлюксная хирургия и оптимизированная кислотосупрессивная терапия могут контролировать хронический рефлюкс в течение многих лет, поэтому выбор зависит от долговечности, побочных эффектов и предпочтений пациента, а не от явного превосходства одного метода.

Лечение бессимптомной параэзофагеальной грыжи

Обсуждается вопрос о том, следует ли планово оперировать большие параэзофагеальные грыжи с небольшим количеством симптомов или наблюдать за ними, сопоставляя низкий ежегодный риск острых осложнений с операционным риском.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

В чём разница между скользящей и параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

При скользящей (тип I) грыже само гастроэзофагеальное соединение перемещается в грудную полость, тогда как при параэзофагеальной (типы II–IV) грыже дно желудка или другие органы выпячиваются рядом с пищеводом, иногда при нормальном положении соединения.

Является ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тем же самым, что и рефлюксная болезнь?

Нет. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это анатомическое смещение через диафрагму, в то время как гастроэзофагеальный рефлюкс — это комплекс симптомов; скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тесно связана с рефлюксом, но эти два понятия различны.