Тренировка ходьбы и амбулация

Тренировка ходьбы и амбулация — это область реабилитации, направленная на восстановление или улучшение ходьбы. Она основывается на анализе цикла ходьбы и его пространственно-временных параметров для постановки целей и использует подходы, варьирующиеся от обычной отработки задач до тренировок на беговой дорожке с поддержкой веса тела и роботизированных тренировок, часто в сочетании с ортезами, протезами и вспомогательными средствами для ходьбы.

Definition

Оценка и переобучение ходьбе человека — ее ритмичным, чередующимся движениям конечностей и пространственно-временному паттерну цикла ходьбы — посредством терапевтической практики и методов с использованием устройств или технологий, направленных на восстановление безопасной, эффективной амбулации.

Scope

Статья охватывает структуру цикла ходьбы, измеряемые параметры, используемые для описания и отслеживания ходьбы, а также основные категории вмешательств по тренировке ходьбы, включая подходы с использованием устройств и технологий. Это справочная тема, описывающая, как анализируется ходьба и как организуется и оценивается тренировка, а не протокол для индивидуальной программы ходьбы.

Core questions

• Каковы фазы и пространственно-временные параметры цикла ходьбы?
• Как измеряются и отслеживаются нарушения ходьбы с течением времени?
• Какие существуют подходы к тренировке ходьбы, от отработки задач до роботизированной помощи?
• Как ортезы, протезы и вспомогательные средства для ходьбы интегрируются с тренировкой ходьбы?

Key concepts

• Цикл ходьбы (фазы опоры и переноса)
• Пространственно-временные параметры (скорость, каденция, длина шага)
• Анализ и измерение походки
• Тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела
• Роботизированная тренировка ходьбы
• Отработка конкретных задач и моторное обучение
• Скорость ходьбы как функциональный показатель

Mechanisms

Ходьба представляет собой циклическое чередование фаз опоры и переноса и количественно описывается пространственно-временными параметрами, такими как скорость, каденция и длина шага, которые обеспечивают эталонные значения и способ отслеживания изменений (Hollman et al., 2011). Эти параметры могут быть зафиксированы с помощью инструментальных дорожек и, все чаще, носимых инерционных датчиков (Washabaugh et al., 2017). Тренировка ходьбы изменяет этот паттерн посредством многократной, целенаправленной практики; технологии могут интенсифицировать или поддерживать эту практику — например, поддержка веса тела и беговые дорожки, или роботизированные экзоскелеты, которые направляют ноги по траектории, в то время как человек активно участвует (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Clinical relevance

Восстановление ходьбы является центральной целью после инсульта, травмы спинного мозга, ампутации нижней конечности и многих нервно-мышечных и ортопедических состояний, а руководства по реабилитации рассматривают, как тренировка ходьбы проводится в рамках комплексных программ (Winstein et al., 2016). Примечательно, что крупное рандомизированное исследование показало, что локомоторная тренировка, включающая работу на беговой дорожке с поддержкой веса тела, не превосходила сопоставимую программу домашних упражнений по результатам ходьбы после инсульта, что подчеркивает, что больше технологий не означает автоматически лучше (Duncan et al., 2011). Эта статья носит описательный и образовательный характер и не предписывает программу ходьбы для какого-либо конкретного человека.

History

Систематический анализ походки вырос из исследований движений XIX века и развился благодаря инструментальным лабораториям, которые количественно определяли цикл ходьбы, предоставляя реабилитации объективные показатели ходьбы. Сама тренировка ходьбы эволюционировала от традиционной терапии к подходам, ориентированным на конкретные задачи, с большим количеством повторений, а с конца XX века — к методам с поддержкой веса тела на беговой дорожке и роботизированным методам, даже несмотря на то, что испытания прояснили пределы этих технологий (Duncan et al., 2011; Banala et al., 2009).

Debates

Превосходит ли высокотехнологичная локомоторная тренировка традиционные подходы?

Крупное рандомизированное исследование локомоторной тренировки на беговой дорожке с поддержкой веса тела после инсульта не выявило преимуществ по сравнению со структурированной программой домашних упражнений для результатов ходьбы, что побуждает к осторожности в предположении, что интенсивная тренировка с использованием устройств по своей сути превосходит другие методы.

Seminal works

• duncan-2011
• hollman-2011
• banala-2009

Frequently asked questions

Что такое пространственно-временные параметры походки?

Это измеряемые характеристики ходьбы, такие как скорость ходьбы, каденция (шаги в минуту) и длина шага, которые используются для описания походки человека и отслеживания изменений в процессе реабилитации.

Является ли роботизированная тренировка ходьбы или тренировка на беговой дорожке лучше традиционной терапии?

Не обязательно. Крупное рандомизированное исследование инсульта показало, что локомоторная тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела не превосходила структурированную программу домашних упражнений по результатам ходьбы, поэтому лучший подход зависит от человека и целей, а не только от технологии.