Обучение ходьбе с протезом и амбулация

Обучение ходьбе с протезом — это реабилитационный процесс, в ходе которого человек с протезом нижней конечности заново учится стоять, сохранять равновесие и ходить. Он прогрессирует от работы с опорой на вес и равновесием к симметричным шагам и амбулации в сообществе, и тесно связан с тем, как оценивается и прогнозируется способность к ходьбе.

Definition

Обучение ходьбе с протезом и амбулация относится к структурированному переобучению поддержанию равновесия в положении стоя, переносу веса и ходьбе с протезом нижней конечности, а также к оценке результирующей способности к ходьбе.

Scope

Эта тема охватывает фазы и цели обучения ходьбе с протезом нижней конечности, биомеханические особенности протезной походки, такие как асимметрия и повышенные энергетические затраты, а также инструменты, используемые для оценки амбулации. Это образовательный обзор того, как тренируется и измеряется ходьба с протезом, а не клинический протокол или предписание упражнений.

Core questions

• Чем ходьба с протезом биомеханически отличается от походки без ампутации?
• Какие фазы и цели характеризуют обучение ходьбе с протезом нижней конечности?
• Как оценивается и прогнозируется способность к ходьбе после ампутации нижней конечности?
• Почему энергетические затраты на ходьбу с протезом обычно повышены?

Key concepts

• Тренировка опоры на вес и равновесия
• Симметрия и асимметрия походки
• Энергетические затраты на ходьбу
• Контроль фазы опоры и фазы переноса
• Амбулация в сообществе
• Тестирование функциональной мобильности

Mechanisms

Ходьба с протезом нижней конечности устраняет прямую сенсорную обратную связь и активный контроль со стороны отсутствующих суставов, поэтому пользователь компенсирует это движениями остаточной конечности, здоровой конечности и туловища. Это обычно приводит к асимметрии походки, изменению нагрузки и более высоким метаболическим затратам на ходьбу, чем при ходьбе без ампутации, при этом величина имеет тенденцию увеличиваться при более проксимальных уровнях ампутации. Обучение ходьбе направлено на устранение этих особенностей путем развития равновесия и уверенности, поощрения симметричного переноса веса и длины шага, а также прогрессирования к устойчивой амбулации по различным поверхностям. Производительность наблюдается с помощью инструментов оценки мобильности и заданий на ходьбу на время.

Clinical relevance

Понимание протезной походки помогает интерпретировать, почему результаты мобильности различаются между пользователями и уровнями ампутации, и почему показатели способности к ходьбе занимают центральное место в реабилитационных исследованиях. Описанные здесь биомеханические и энергетические особенности объясняют общие выводы в литературе; материал ориентирован на справочную информацию и не является основой для индивидуализированного обучения или рекомендаций по упражнениям.

Evidence & guidelines

Систематические обзоры сообщают, что способность к ходьбе после ампутации нижней конечности зависит от множества клинических и функциональных факторов и оценивается с помощью комбинации инструментов, основанных на производительности, и самоотчетных инструментов (Sansam et al., 2009). Метааналитические данные подтверждают, что энергетические затраты на ходьбу повышаются после ампутации нижней конечности и варьируются в зависимости от уровня ампутации (Ettema et al., 2020). Стандартизированные инструменты, такие как Amputee Mobility Predictor и тест Timed Up and Go, используются для количественной оценки функциональной мобильности.

History

Структурированное переобучение ходьбе давно является частью реабилитации ампутантов, но его измерение было формализовано с появлением валидированных инструментов оценки мобильности. Тест Timed Up and Go, введенный в 1991 году для ослабленных пожилых людей, и специфические для ампутации инструменты, такие как Amputee Mobility Predictor с 2002 года, обеспечили воспроизводимую количественную оценку протезной амбулации.

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

Почему ходьба с протезом более утомительна, чем обычная ходьба?

Протез не может активно воспроизводить работу отсутствующих суставов, поэтому пользователь компенсирует это другими сегментами тела; метааналитические данные показывают, что это повышает метаболические энергетические затраты на ходьбу, причем в большей степени при более высоких уровнях ампутации.

Как измеряется способность к ходьбе с протезом?

Она оценивается с помощью комбинации инструментов, основанных на производительности, таких как Amputee Mobility Predictor и тест Timed Up and Go, наряду с самоотчетными показателями мобильности.