Ампутация и протезирование

Ампутация и протезирование — это реабилитационный путь, который следует за потерей всей конечности или ее части, охватывающий хирургическую обработку культи, заживление и формирование культи, подгонку протеза и обучение его использованию для ходьбы, манипуляций и повседневной жизни. Он рассматривает потерю конечности не как единичное событие, а как континуум от операции до реинтеграции в общество.

Definition

Скоординированный реабилитационный процесс после частичной или полной потери конечности, включающий уход за культей, назначение и подгонку протеза, а также функциональное обучение, направленное на восстановление подвижности, активности и участия.

Scope

Статья охватывает уровни и причины ампутаций, этапы послеампутационной реабилитации, компоненты протеза конечности (гильза, система крепления, шарниры и терминальное устройство или протез стопы), а также биомеханические цели восстановления походки и функции. Это справочная тема, описывающая, как организуется и оценивается протезирование, а не протокол лечения для любого отдельного пациента с ампутацией.

Core questions

• Как уровень и причина ампутации формируют план реабилитации и варианты протезирования?
• Каковы этапы от операции до подгонки протеза и реинтеграции в общество?
• Как компоненты протеза (гильза, шарниры, стопы) влияют на походку и функцию?
• Как оценивается результат — подвижность, комфорт и участие — после подгонки?

Key concepts

• Уровень ампутации (транстибиальная, трансфеморальная, верхней конечности)
• Дисваскулярная против травматической этиологии
• Уход и формирование культи
• Протезная гильза и система крепления
• Протезная стопа / терминальное устройство
• Форма переката и протезная походка
• Фантомные ощущения и боль в конечности
• Реинтеграция в общество

Mechanisms

Протез восстанавливает передачу нагрузки и движение в утраченном сегменте. Гильза соединяет культю с устройством и распределяет нагрузку, система крепления удерживает его на месте, а терминальный компонент — протез стопы для нижней конечности или кисть/крюк для верхней конечности — взаимодействует с окружающей средой. При ходьбе форма переката протезной стопы, эффективная дуга, по которой конечность перекатывается во время опоры, определяет плавность и эффективность протезной походки, поэтому конструкция стопы и голеностопного сустава сильно влияет на функцию (Gard et al., 2011; Pitkin, 2009). Достижение пригодной функции зависит от поэтапной подготовки культи, выравнивания и прогрессивного обучения ходьбе, а не только от самого устройства (Esquenazi, 2004).

Clinical relevance

Протезирование является основным путем к восстановлению подвижности и независимости после потери конечности, и его концепции лежат в основе оценки результатов исследований, сравнивающих компоненты и программы. Эта статья носит описательный и образовательный характер; она не предписывает компоненты, выравнивание или режимы тренировок для какого-либо отдельного человека, что требует индивидуальной клинической оценки.

Epidemiology

Потеря конечностей является распространенным явлением и увеличивается. В Соединенных Штатах число людей, живущих с потерей конечностей, оценивалось примерно в 1,6 миллиона в 2005 году и, по прогнозам, возрастет до 3,6 миллиона к 2050 году, причем дисваскулярные причины — главным образом диабет и заболевания периферических артерий — составляют большинство, а травмы — меньшую долю (Ziegler-Graham et al., 2008).

History

Жесткие протезы конечностей известны с древних времен, но современное протезирование выросло из ухода за ранеными на войне, а затем из растущего бремени дисваскулярных ампутаций. Дисциплина перешла от чисто механической замены конечностей к поэтапной реабилитационной модели, связывающей хирургию, подготовку культи, подгонку и обучение с реинтеграцией в общество, в то время как конструкция компонентов развивалась от простых стоп до энергосберегающих и микропроцессорных устройств (Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009).

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

Что включает в себя протезирование помимо подгонки протеза?

Это континуум, который включает заживление и формирование культи, назначение и подгонку протеза, выравнивание и прогрессивное обучение ходьбе или использованию, вплоть до возвращения к повседневной деятельности и участию в жизни общества.

Почему конструкция протезной стопы важна для ходьбы?

Протезная стопа определяет форму переката — дугу, по которой конечность эффективно перекатывается во время опоры, — что влияет на плавность, стабильность и эффективность протезной походки.