Переломы и заживление костей

Перелом — это нарушение целостности кости, от волосяной трещины до оскольчатого или открытого повреждения. С точки зрения сестринского ухода, лечение переломов сочетает понимание того, как кость восстанавливается, с вниманием к боли, иммобилизации, нейрососудистому статусу и предотвращению осложнений во время заживления и восстановления.

Definition

Перелом — это частичное или полное нарушение целостности кости, обычно вызванное травмой или нагрузкой на ослабленную болезнью кость, которое заживает посредством скоординированной биологической последовательности воспаления, образования мягкой и твердой мозоли и ремоделирования.

Scope

Эта тема охватывает классификацию переломов, биологические фазы заживления костей, переломы на фоне остеопороза (fragility fractures) и их связь с остеопорозом, а также основные осложнения, которые отслеживаются при ортопедической сестринской оценке. Это справочный обзор того, как понимаются переломы и их заживление; он не предоставляет информацию о методах репозиции, дозировках или индивидуальных планах лечения.

Core questions

• Как классифицируются переломы по характеру, полноте и целостности кожных покровов?
• Каковы биологические фазы заживления кости?
• Почему переломы на фоне остеопороза отличаются от высокоэнергетических переломов?
• Какие осложнения переломов и их иммобилизации требуют сестринского наблюдения?

Key concepts

• Характер и классификация перелома
• Открытый против закрытого перелома
• Воспалительная, репаративная фазы и фаза ремоделирования
• Первичное против вторичного заживления кости
• Образование костной мозоли
• Перелом на фоне остеопороза
• Нейрососудистая оценка
• Замедленная консолидация и несращение

Mechanisms

Заживление костей классически протекает через перекрывающиеся фазы: начальная воспалительная реакция с образованием гематомы, репаративная фаза, в которой мягкая (хрящевая) мозоль заменяется твердой (костной) мозолью, и длительная фаза ремоделирования, которая восстанавливает архитектуру кости (Marsell & Einhorn, 2011). Заживление может происходить путем вторичной (опосредованной мозолью) репарации при относительной стабильности или путем первичной (прямой) репарации при жесткой фиксации. Процесс чувствителен к механической стабильности, кровоснабжению и системной воспалительной среде, поэтому нарушенное заживление может привести к замедленной консолидации или несращению (Claes et al., 2012). При переломах на фоне остеопороза (fragility fractures) основной проблемой является снижение прочности кости, поэтому та же низкоэнергетическая травма, которая не повредила бы нормальную кость, приводит к перелому (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019).

Clinical relevance

Переломы встречаются в отделениях неотложной помощи, хирургии и реабилитации, а переломы шейки бедра и позвонков на фоне остеопороза, в частности, связаны со значительной заболеваемостью и потерей независимости у пожилых людей (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002). Эта статья объясняет, как заживают переломы и как их осложнения классифицируются для сестринского образования; она носит описательный характер и не является основой для индивидуального клинического ведения.

Epidemiology

Частота переломов на фоне остеопороза резко возрастает с возрастом и при остеопорозе, а переломы шейки бедра влекут за собой высокие показатели последующей инвалидности и избыточной смертности в течение года после травмы (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017). Остеопороз лежит в основе значительной доли переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин (Compston et al., 2019).

Evidence & guidelines

Уход за распространенными переломами, особенно острыми переломами шейки бедра у пожилых людей, поддерживается клиническими обзорами и рекомендациями, подчеркивающими быстрое хирургическое лечение, междисциплинарный уход и раннюю мобилизацию (Bhandari & Swiontkowski, 2017). Профилактика вторичных переломов связана с лечением остеопороза (Compston et al., 2019).

History

Понимание заживления переломов развивалось от чисто механической фиксации к оценке биологии образования мозоли и ремоделирования, в то время как уход сместился от длительной иммобилизации и постельного режима к ранней мобилизации и подходам по координации лечения переломов для предотвращения дальнейших переломов на фоне остеопороза.

Seminal works

• marsell-claes-2011
• claes-2012
• cummings-melton-2002
• bhandari-2017

Frequently asked questions

Каковы фазы заживления перелома?

Заживление обычно проходит через воспалительную фазу с образованием гематомы, репаративную фазу, в которой мягкая мозоль превращается в костную мозоль, и длительную фазу ремоделирования, которая восстанавливает нормальную архитектуру кости.

Что делает перелом переломом на фоне остеопороза?

Перелом на фоне остеопороза является результатом низкоэнергетической травмы, такой как падение с высоты собственного роста, которая обычно не сломала бы здоровую кость, что указывает на снижение прочности кости, как при остеопорозе.