Классификация и типы переломов

Классификация переломов — это систематическое описание того, как произошел перелом кости, с использованием согласованных терминов для обозначения локализации, геометрии излома, степени фрагментации и смещения отломков. Воспроизводимая классификация позволяет клиницистам и исследователям однозначно общаться, сравнивать травмы и связывать типы переломов с механизмом их возникновения и исходом.

Definition

Классификация переломов — это структурированная категоризация перелома кости по его анатомической локализации, морфологическому типу, степени раздробления, смещению и (при необходимости) вовлечению суставной поверхности или вышележащих мягких тканей.

Scope

Эта статья охватывает описательную терминологию переломов: термины, обозначающие тип (поперечный, косой, спиральный, многооскольчатый, сегментарный, отрывной), различие между открытыми и закрытыми переломами, смещение и угловую деформацию, а также структурированные системы, такие как буквенно-цифровая классификация AO/OTA. Она рассматривает классификацию как методологическую и описательную тему и не содержит рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие характеристики перелома следует описать для его воспроизводимой характеристики?
• Как типы переломов связаны с механизмом травмы?
• Как структурированная система, такая как AO/OTA, кодирует локализацию и морфологию?

Key concepts

• Открытый и закрытый перелом
• Поперечные, косые и спиральные типы
• Многооскольчатые и сегментарные переломы
• Отрывной перелом
• Смещение и угловая деформация
• Внутрисуставной и внесуставной
• Буквенно-цифровая классификация AO/OTA

Mechanisms

Геометрия перелома отражает режим нагрузки, который его вызвал: изгибающие силы, как правило, вызывают поперечные или короткие косые переломы, скручивание вызывает спиральные переломы, осевое сжатие вызывает импакцию в губчатой кости, а внезапное натяжение в месте прикрепления сухожилия или связки вызывает отрывной перелом. Высокоэнергетическая нагрузка фрагментирует кость на множество частей (многооскольчатый перелом), тогда как низкоэнергетическая нагрузка на ослабленную кость может приводить к простым типам переломов. Система AO/OTA, кодифицированная Marsh et al. (2007), сопоставляет эти признаки с буквенно-цифровым кодом, идентифицирующим кость, сегмент и тип перелома, предоставляя общую описательную основу.

Clinical relevance

Точная классификация лежит в основе общения между клиницистами, направляет исследования и данные реестров, а также связывает типы травм с прогнозом. Как справочная концепция, она поддерживает интерпретацию изображений и ортопедической литературы; она описывает, как классифицируются травмы, и не заменяет индивидуальную клиническую оценку.

Epidemiology

Относительная частота типов переломов варьируется в зависимости от вовлеченной кости, возраста пациента и механизма травмы. Court-Brown и Caesar (2006) документируют, как распределение переломов у взрослых различается по локализации и по механизму высокой или низкой энергии, что, в свою очередь, влияет на типы переломов, наиболее часто встречающиеся в каждой анатомической области.

History

Описательная терминология переломов намного предшествует формальным системам, но современные усилия по стандартизации классификации были инициированы группой AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), а затем гармонизированы с Ассоциацией ортопедической травматологии. Полученная буквенно-цифровая система, консолидированная в Сборнике классификаций переломов и вывихов 2007 года, предоставила всеобъемлющую и воспроизводимую основу для кодирования переломов по всему скелету.

Debates

Насколько надежны системы классификации переломов?

Даже широко используемые системы могут демонстрировать лишь умеренное меж- и внутринаблюдательское согласие, что ограничивает сравнения между исследованиями; противоречие между детализированными, гранулярными схемами и воспроизводимыми, более простыми является постоянной методологической проблемой.

Key figures

• J. Lawrence Marsh
• Charles Court-Brown
• Maurice Müller

Seminal works

• marsh-2007
• court-brown-caesar-2006

Frequently asked questions

В чем разница между открытым и закрытым переломом?

При закрытом переломе вышележащая кожа остается неповрежденной, тогда как при открытом (сложном) переломе перелом сообщается с нарушением целостности кожи, что приводит к контакту кости или гематомы перелома с внешней средой.

Что означает многооскольчатый перелом?

Многооскольчатый перелом — это перелом, при котором кость раздроблена на более чем два фрагмента, что обычно отражает более высокоэнергетическую травму, чем простой двухфрагментный перелом.