Оценка состояния плода во время родов

Оценка состояния плода во время родов — это наблюдение за благополучием плода по мере развития родовой деятельности, главным образом по частоте сердечных сокращений плода и ее реакции на схватки. Она проводится для выявления признаков того, что плод плохо переносит роды, а методы и интерпретация мониторинга являются ключевой компетенцией акушерского персонала во время родов.

Definition

Оценка состояния плода во время родов — это систематическое наблюдение за состоянием плода, главным образом за частотой сердечных сокращений плода и ее связью с сокращениями матки, используемое для выявления плода, который может плохо переносить роды.

Scope

Эта тема охватывает методы интранатального наблюдения за плодом — прерывистую аускультацию и непрерывный электронный фетальный мониторинг (кардиотокографию), стандартизированную терминологию, используемую для описания паттернов частоты сердечных сокращений плода, а также данные о том, что мониторинг достигает и чего не достигает. Это справочно-образовательный материал, который не устанавливает пороговых значений для вмешательства или индивидуализированных клинических рекомендаций.

Core questions

• Какие методы используются для оценки состояния плода во время родов и чем они отличаются?
• Как описываются и классифицируются паттерны частоты сердечных сокращений плода?
• Что показывают данные о непрерывном мониторинге по сравнению с прерывистой аускультацией?
• Почему специфичность фетального мониторинга является постоянной проблемой?

Key concepts

• Прерывистая аускультация
• Непрерывный электронный фетальный мониторинг (кардиотокография)
• Базальная частота, вариабельность, акселерации, децелерации
• Трехуровневая (категории I-III) система интерпретации
• Маточно-плацентарная недостаточность и гипоксия плода
• Ложноположительный мониторинг и вмешательство

Mechanisms

Оценка состояния плода во время родов сосредоточена на частоте сердечных сокращений плода как косвенном показателе оксигенации плода. Частота сердечных сокращений характеризуется базальной частотой, вариабельностью и наличием акселераций и децелераций, при этом время децелераций относительно схваток (ранние, вариабельные, поздние) имеет различное физиологическое значение — поздние децелерации, например, предполагают маточно-плацентарную недостаточность. Была разработана стандартизированная трехуровневая (категории I-III) система интерпретации для обеспечения согласованности в описании паттернов (Macones et al., 2008). Наблюдение может быть прерывистым (аускультация через интервалы) или непрерывным (кардиотокография), и центральным доказательным выводом является то, что непрерывный мониторинг снижает частоту неонатальных судорог, но, по сравнению с прерывистой аускультацией, увеличивает количество кесаревых сечений и инструментальных родов без доказанного снижения церебрального паралича или перинатальной смерти (Alfirevic et al., 2017).

Clinical relevance

То, как контролируется плод во время родов, влияет как на выявление компрометации, так и на частоту вмешательств, что делает интерпретацию паттернов частоты сердечных сокращений плода центральным навыком в акушерстве. Эта статья описывает методы и их доказательную базу для ознакомления; она не является руководством по интерпретации отдельной записи или принятию решения о родоразрешении, которые зависят от текущих рекомендаций и клинического суждения.

Epidemiology

Непрерывный электронный мониторинг стал рутинным во многих акушерских системах, несмотря на данные исследований, которые показали, что по сравнению с прерывистой аускультацией в подходящих популяциях он повышает частоту оперативных родов без явной долгосрочной пользы для новорожденных. Рекомендации ВОЗ по интранатальному уходу поддерживают прерывистую аускультацию для здоровых женщин при спонтанных родах, что отражает обеспокоенность по поводу чрезмерного вмешательства, связанного с рутинным непрерывным мониторингом (Alfirevic et al., 2017; WHO, 2018).

History

Электронный фетальный мониторинг был введен в 1960-1970-х годах с ожиданием, что выявление дистресса плода предотвратит церебральный паралич и перинатальную смерть. Десятилетия исследований и обзоров ослабили это ожидание, показав снижение неонатальных судорог, но увеличение оперативных родов и отсутствие явного снижения долгосрочного вреда; в ответ на это в 2000-х годах в этой области были стандартизированы определения частоты сердечных сокращений плода и трехуровневая система интерпретации для повышения согласованности.

Debates

Должен ли непрерывный электронный мониторинг быть рутинным при родах низкого риска?

Непрерывный мониторинг снижает частоту неонатальных судорог, но увеличивает количество кесаревых сечений и инструментальных родов без доказанного снижения церебрального паралича или перинатальной смерти; вопрос о том, оправдано ли его рутинное использование при родах низкого риска по сравнению с прерывистой аускультацией, давно обсуждается.

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

В чем разница между прерывистой аускультацией и непрерывным электронным фетальным мониторингом?

Прерывистая аускультация предполагает прослушивание частоты сердечных сокращений плода через интервалы, в то время как непрерывный электронный мониторинг (кардиотокография) непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений и сокращения; эти два метода различаются по их влиянию на частоту вмешательств.

Предотвращает ли непрерывный фетальный мониторинг церебральный паралич?

Данные исследований не показали, что непрерывный мониторинг снижает церебральный паралич или перинатальную смерть; он снижает частоту неонатальных судорог, но увеличивает количество кесаревых сечений и инструментальных родов по сравнению с прерывистой аускультацией.