Обезболивание в родах

Обезболивание в родах касается того, как боль при схватках и родах понимается, оценивается и устраняется, охватывая континуум от поддерживающих и нефармакологических мер до регионарной и системной анальгезии. Для интранатального ухода это вопрос как комфорта, так и безопасности, поскольку выбор анальгезии взаимодействует с прогрессом родов, подвижностью и опытом матери.

Definition

Обезболивание в родах — это совокупность поддерживающих, нефармакологических и фармакологических подходов, используемых для уменьшения боли и дистресса во время родов, при этом обеспечивая безопасность матери и плода.

Scope

Эта тема охватывает физиологию родовой боли, основные категории облегчения — нефармакологические методы, системные средства и нейроаксиальную (эпидуральную/спинальную) анальгезию — а также компромиссы, описанные в доказательствах. Это справочно-образовательный материал, не содержащий рекомендаций по дозировке, выбору лекарств или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Каково физиологическое происхождение родовой боли на разных стадиях родов?
• Какие нефармакологические стратегии используются и как они, предположительно, работают?
• Каковы основные преимущества и компромиссы нейроаксиальной анальгезии?
• Как предпочтения и опыт женщины учитываются при обезболивании?

Key concepts

• Висцеральная против соматической родовой боли
• Нефармакологические методы (расслабление, гидротерапия, массаж, изменение положения)
• Системная опиоидная анальгезия
• Нейроаксиальная анальгезия (эпидуральная и спинальная)
• Непрерывная поддержка в родах
• Материнская автономия и информированный выбор

Key theories

Теория воротного контроля боли

Мелзак и Уолл предположили, что спинальные «воротные» механизмы модулируют передачу боли, так что конкурирующие сенсорные входы и нисходящие влияния могут ослаблять боль — это обоснование часто используется для нефармакологических методов родов, таких как массаж, контрдавление и гидротерапия.

Mechanisms

Боль в первой стадии родов в значительной степени является висцеральной, возникающей из-за сокращений матки и расширения шейки матки и иррадиирующей в нижнюю часть живота и спину; боль во второй стадии становится более соматической, поскольку предлежащая часть растягивает тазовое дно, влагалище и промежность. Подходы к облегчению действуют в разных точках: нефармакологические методы, такие как расслабление, массаж и погружение в воду, часто объясняются модуляцией восприятия боли в соответствии с теорией воротного контроля (Melzack & Wall, 1965; Smith et al., 2018), в то время как нейроаксиальная анальгезия прерывает передачу боли на спинальном уровне. Эпидуральная анальгезия обеспечивает более эффективное обезболивание, чем неэпидуральные варианты, но связана с компромиссами, включая более длительную вторую стадию и большее количество инструментальных вагинальных родов в объединенных данных (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

Обезболивание формирует как комфорт, так и ход родов, и поддержка информированного выбора среди вариантов является основной обязанностью медсестры. Эта статья описывает категории облегчения и их задокументированные компромиссы для ориентации; она не рекомендует конкретные средства, дозы или методы, которые требуют клинических рекомендаций и индивидуальной оценки.

Epidemiology

Использование анальгезии в родах сильно варьируется в зависимости от условий: нейроаксиальные методы распространены во многих системах с высоким уровнем ресурсов и ограничены в других местах из-за доступности и кадрового обеспечения. Рекомендации ВОЗ по интранатальному уходу рассматривают как эффективное обезболивание, так и уважительную, ориентированную на женщину поддержку как компоненты позитивного опыта родов (ВОЗ, 2018).

History

Обезболивание в акушерстве развивалось от ранних ингаляционных и системных методов к современным регионарным методам, при этом эпидуральная анальгезия получила широкое распространение во многих странах с высоким уровнем дохода в конце двадцатого века. Параллельно теория воротного контроля боли (1965) дала физиологический словарь для нефармакологических методов, и современный уход все чаще рассматривает обезболивание в рамках уважительного, ориентированного на выбор интранатального ухода.

Debates

Влияет ли эпидуральная анальгезия негативно на исходы родов?

Эпидуральная анестезия обеспечивает превосходное обезболивание, но в объединенных исследованиях связана с более длительной второй стадией родов и большим количеством инструментальных родов; насколько эти ассоциации отражают причинно-следственную связь по сравнению с практикой, и как они должны влиять на консультирование, остается предметом обсуждения.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick Wall

Seminal works

• anim-somuah-2018
• melzack-wall-1965

Frequently asked questions

В чем разница между висцеральной и соматической родовой болью?

Ранняя (первая стадия) родовая боль в основном висцеральная, от сокращений матки и расширения шейки матки; поздняя (вторая стадия) боль более соматическая, от растяжения тазового дна, влагалища и промежности.

Какие компромиссы связаны с эпидуральной анальгезией?

Эпидуральная анестезия обеспечивает более эффективное обезболивание, чем неэпидуральные варианты, но, согласно объединенным данным исследований, связана с более длительной второй стадией родов и большим количеством инструментальных вагинальных родов.