Базовые лабораторные и визуализационные исследования

Базовое обследование при бесплодии представляет собой целенаправленный набор тестов, которые исследуют предпосылки зачатия: подтверждение овуляции, оценку овариального резерва, анализ спермы и визуализацию фаллопиевых труб и полости матки. Каждый тест направлен на выявление определенного физиологического требования, поэтому совокупные результаты позволяют локализовать наиболее вероятный барьер для наступления беременности.

Definition

Базовые исследования бесплодия — это стандартные лабораторные и визуализационные тесты первой линии, используемые для оценки овуляции, овариального резерва, качества спермы, а также проходимости и структуры фаллопиевых труб и полости матки у пар, обследуемых на бесплодие.

Scope

Эта тема охватывает стандартные исследования первой линии и то, что каждое из них призвано показать: оценку овуляции, маркеры овариального резерва, анализ спермы, а также визуализацию труб и матки. Это справочный материал о назначении и интерпретации этих тестов и не указывает, какие именно тесты должен пройти конкретный человек.

Core questions

• Как подтверждается овуляция и что измеряют маркеры овариального резерва?
• Что оценивает анализ спермы и как он интерпретируется?
• Как оценивается проходимость маточных труб?
• Как оценивается полость матки на наличие структурных факторов?

Key concepts

• Подтверждение овуляции (например, прогестерон в середине лютеиновой фазы)
• Маркеры овариального резерва: антимюллеров гормон и подсчет антральных фолликулов
• Анализ спермы
• Гистеросальпингография и тестирование проходимости маточных труб
• Тазовое и трансвагинальное ультразвуковое исследование
• Соногистерография с введением физиологического раствора и гистероскопия
• Интерпретация тестов в контексте возраста и анамнеза

Mechanisms

Каждый базовый тест исследует одну из предпосылок зачатия. Овуляция подтверждается косвенно, например, по уровню прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы, соответствующему недавней овуляции. Тестирование овариального резерва, в основном антимюллеров гормон и подсчет антральных фолликулов, оценивает количество оставшихся фолликулов и помогает прогнозировать ответ яичников, хотя оно не является надежным предиктором естественного зачатия. Анализ спермы количественно определяет концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов для оценки мужского вклада. Проходимость труб оценивается с помощью гистеросальпингографии или эквивалентной визуализации, а полость матки оценивается с помощью ультразвука, соногистерографии с введением физиологического раствора или гистероскопии для выявления структурных факторов, которые могут препятствовать имплантации.

Clinical relevance

Целенаправленное базовое обследование выявляет поддающиеся лечению факторы и предоставляет информацию для прогноза и консультирования, избегая при этом малоэффективных тестов. В качестве справочного материала оно объясняет, что измеряет каждое исследование и каковы пределы интерпретации; оно не является предписанием тестов или лечения для какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Стандартное обследование женщин изложено в заключении комитета ASRM по диагностической оценке бесплодной женщины (Practice Committee, 2015), тестирование овариального резерва — в заключении комитета ASRM по тестированию и интерпретации показателей овариального резерва (Penzias et al., 2020), при этом сравнительная прогностическая эффективность антимюллерова гормона и подсчета антральных фолликулов рассмотрена Broer et al. (2010). Обследование мужчин описано в заключении комитета ASRM по диагностической оценке бесплодного мужчины (Practice Committee, 2012), а интегрированный подход — в NICE CG156 (2013, обновлено в 2017).

History

Базовое обследование сформировалось по мере развития эндокринных анализов, анализа спермы и визуализации труб в течение двадцатого века. Введение антимюллерова гормона и подсчета антральных фолликулов в качестве маркеров овариального резерва уточнило оценку ответа яичников, в то время как заключения комитетов стандартизировали рекомендуемые тесты первой линии (Penzias et al., 2020).

Debates

Что на самом деле может предсказать тестирование овариального резерва?

Антимюллеров гормон и подсчет антральных фолликулов достаточно хорошо предсказывают ответ яичников на стимуляцию, но они являются плохими предикторами естественного зачатия и не должны использоваться сами по себе для отказа или отговаривания от попыток забеременеть.

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

Означает ли низкий уровень антимюллерова гормона, что женщина не может забеременеть естественным путем?

Нет. Антимюллеров гормон отражает овариальный резерв и предсказывает ответ на стимуляцию яичников, но он является плохим предиктором естественного зачатия и должен интерпретироваться в совокупности с возрастом и остальными результатами обследования.

Почему проверяется проходимость маточных труб?

Открытые фаллопиевы трубы необходимы для встречи сперматозоидов и яйцеклетки, а также для попадания эмбриона в матку, поэтому подтверждение проходимости выявляет распространенную и важную причину бесплодия.