Экспозиционная и поведенческая терапия

Экспозиционная и поведенческая терапия — это психологические методы лечения, основанные на теории научения, которые изменяют поведение и эмоциональные реакции посредством прямого опыта, а не преимущественно через когнитивные изменения. Их определяющая техника — экспозиция: систематическое, многократное столкновение с пугающими ситуациями, объектами, воспоминаниями или ощущениями в условиях, позволяющих произойти новому, не угрожающему научению.

Definition

Экспозиционная и поведенческая терапия — это вмешательства, основанные на принципах классического и оперантного обусловливания, которые уменьшают дезадаптивный страх и избегание путем организации многократного, структурированного контакта с пугающими стимулами, так что новое научение замещает обусловленную реакцию.

Scope

Статья охватывает корни поведенческой терапии в теории научения, основные экспозиционные процедуры (систематическая десенсибилизация, градуированная экспозиция in vivo, экспозиция с предотвращением реакции) и теоретические объяснения того, как работает экспозиция, включая эмоциональную переработку и ингибиторное научение. Она рассматривает эти методы как справочную тему в рамках доказательной психотерапии и не является инструкцией по лечению.

Core questions

• Как принципы классического и оперантного обусловливания влияют на поведенческое лечение?
• Чем отличаются систематическая десенсибилизация, экспозиция in vivo и экспозиция с предотвращением реакции?
• По какому механизму экспозиция уменьшает страх: привыкание, эмоциональная переработка или ингибиторное научение?
• Почему предотвращение избегания и защитного поведения является центральным для экспозиции?

Key concepts

• Классическое и оперантное обусловливание
• Систематическая десенсибилизация
• Градуированная экспозиция in vivo
• Экспозиция с предотвращением реакции
• Привыкание
• Ингибиторное научение
• Избегающее и защитное поведение

Key theories

Теория эмоциональной переработки

Фоа и Козак предположили, что страх представлен как когнитивная структура и что экспозиция работает путем активации этой структуры страха и предоставления корректирующей информации, несовместимой с ней, что позволяет модифицировать структуру.

Модель ингибиторного научения

Более позднее объяснение утверждает, что экспозиция не стирает исходную ассоциацию страха, а создает новые, конкурирующие ингибиторные ассоциации; поэтому оптимизация экспозиции означает усиление и извлечение этого нового научения, а не просто уменьшение дистресса в рамках сессии.

Mechanisms

Поведенческие методы лечения применяют принципы научения: обусловленный страх и избегание, однажды приобретенные, ослабляются путем организации нового опыта. Ранние модели подчеркивали реципрокное торможение и привыкание, при которых многократная экспозиция постепенно уменьшает реакцию страха. Теория эмоциональной переработки переосмыслила экспозицию как активацию структуры страха и предоставление корректирующей информации, в то время как модель ингибиторного научения предполагает, что экспозиция создает новые ассоциации, которые конкурируют с исходным страхом, а не стирают его, что имеет значение для оптимального проведения экспозиции.

Clinical relevance

Экспозиция является основным компонентом доказательного лечения тревожных и обсессивно-компульсивных состояний и входит в состав более широких методов терапии, таких как КПТ; понимание ее обоснования имеет центральное значение для оценки этой литературы. Данная статья является справочным материалом, описывающим методы и их теорию, а не основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Обзоры описывают экспозиционные процедуры как хорошо изученный элемент лечения тревожных и обсессивно-компульсивных состояний, при этом сила доказательств и конкретный протокол варьируются в зависимости от проявления.

History

Поведенческая терапия возникла в 1950-х и 1960-х годах из применения теории научения к клиническим проблемам, причем систематическая десенсибилизация Вольпе была влиятельным ранним методом. Экспозиционные процедуры впоследствии были усовершенствованы и получили теоретическое обоснование через теорию эмоциональной переработки в 1980-х годах, а в последнее время — через концепцию ингибиторного научения, которая пересматривает способы оптимизации экспозиции.

Debates

Является ли уменьшение страха в течение сессии признаком устойчивых изменений?

Модели привыкания рассматривали уменьшение страха в течение сессии как показатель успеха, тогда как концепция ингибиторного научения утверждает, что новое научение, а не сиюминутное уменьшение дистресса, предсказывает устойчивые результаты, изменяя подход к разработке экспозиции.

Key figures

• Joseph Wolpe
• Edna Foa
• Michelle Craske

Seminal works

• wolpe-1958
• foa-kozak-1986
• foa-2016

Frequently asked questions

Что такое экспозиция с предотвращением реакции?

Это процедура экспозиции, при которой человек сталкивается с пугающим триггером, воздерживаясь от обычного избегания или ритуальной реакции, что позволяет получить новый опыт того, что пугающий исход не происходит или может быть перенесен.

Чем поведенческая терапия отличается от когнитивной терапии?

Поведенческая и экспозиционная терапия изменяют эмоциональные и поведенческие реакции главным образом через новый опыт научения, тогда как когнитивная терапия работает преимущественно путем выявления и переоценки дезадаптивных мыслей; на практике эти два подхода часто комбинируются.