Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это структурированная, ограниченная по времени и основанная на сотрудничестве психотерапия, исходящая из предпосылки, что мысли, эмоции и поведение взаимодействуют, и что изменение неадаптивных мыслительных паттернов и поведенческих реакций может уменьшить дистресс. Это один из наиболее широко исследованных психологических методов лечения и основной подход в практике медсестринского ухода в психиатрии.

Definition

Когнитивно-поведенческая терапия — это психотерапия, которая помогает людям выявлять, оценивать и изменять искаженные или неадаптивные когниции и связанные с ними поведенческие реакции, используя структурированные, целенаправленные и часто основанные на домашних заданиях методы для облегчения психологического дистресса.

Scope

Данная статья охватывает когнитивную модель, основные терапевтические техники (когнитивная реструктуризация и поведенческие стратегии, такие как экспозиция и активация), структурированный формат сессий, а также доказательную базу, обобщенную в обзорах метаанализов. Это справочный обзор подхода, а не протокол для проведения лечения конкретного человека.

Core questions

• Как когнитивная модель объясняет поддержание эмоциональных расстройств?
• Что отличает когнитивную реструктуризацию от поведенческих техник, таких как экспозиция и активация?
• При каких состояниях метааналитические данные наиболее убедительно подтверждают эффективность КПТ?
• Как контекстуальные подходы третьей волны расширили традиционную КПТ?

Key concepts

• Автоматические мысли и когнитивные искажения
• Глубинные убеждения и схемы
• Когнитивная реструктуризация
• Поведенческая активация
• Градуированная экспозиция
• Совместный эмпиризм и управляемое открытие
• Домашние задания и практика между сессиями

Key theories

Когнитивная модель эмоциональных расстройств

Модель Бека предполагает, что автоматические мысли и лежащие в их основе дезадаптивные схемы формируют эмоциональные и поведенческие реакции, поэтому систематическая оценка и пересмотр этих когниций уменьшает дистресс.

Mechanisms

КПТ предполагает, что эмоциональные расстройства поддерживаются предвзятой обработкой информации и поведением, которое препятствует опровержению неадаптивных убеждений. Лечение сочетает когнитивные техники, при которых клиенты учатся выявлять и проверять автоматические мысли и глубинные убеждения, с поведенческими техниками, такими как градуированная экспозиция и поведенческая активация, которые обеспечивают новый корректирующий опыт. Считается, что изменения происходят по мере того, как клиенты собирают доказательства против катастрофических прогнозов и формируют адаптивные поведенческие репертуары. Обзоры метаанализов сообщают о значительных эффектах при нескольких тревожных и депрессивных расстройствах.

Clinical relevance

КПТ широко рекомендуется в руководствах по лечению депрессии и тревожных расстройств и применяется или поддерживается медицинскими сестрами в психиатрии как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, включая краткосрочные и низкоинтенсивные форматы. Данное описание суммирует модель и ее доказательную базу на справочном уровне и не является руководством по выбору или адаптации терапии для конкретного человека.

Epidemiology

КПТ является одной из наиболее часто применяемых доказательных психотерапий на международном уровне и составляет основу ступенчатых программ помощи при распространенных психических расстройствах, где она предлагается в диапазоне от управляемой самопомощи до индивидуальной высокоинтенсивной терапии.

Evidence & guidelines

Обзоры метаанализов описывают сильную поддержку КПТ при таких расстройствах, как тревога, депрессия, булимия и некоторые соматические проявления, с более вариативными доказательствами в других случаях. Клинические руководства обычно относят КПТ к первой линии психологического лечения депрессии и тревоги; конкретные рекомендации варьируются в зависимости от состояния и юрисдикции и должны быть проверены по актуальным источникам.

History

КПТ возникла в 1960-х и 1970-х годах, когда Аарон Бек разработал когнитивную терапию депрессии, а Альберт Эллис продвинул рационально-эмотивную терапию, что совпало с поведенческой традицией. Подход постепенно мануализировался и тестировался в контролируемых исследованиях, а с 1990-х годов так называемая третья волна (включающая подходы, основанные на принятии и осознанности) расширила модель в сторону функции и контекста познания.

Debates

Необходимы ли техники когнитивных изменений для получения пользы?

Некоторые исследования по расчленению показывают, что одни только поведенческие компоненты могут приводить к сопоставимым улучшениям, что поднимает вопросы о том, является ли явная когнитивная реструктуризация активным ингредиентом или же поведенческие и контекстуальные процессы несут большую часть эффекта.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Albert Ellis
• Stefan G. Hofmann
• Steven C. Hayes

Seminal works

• beck-1979
• butler-2006
• hofmann-2012

Frequently asked questions

Чем КПТ отличается от других разговорных терапий?

КПТ сравнительно структурирована, ориентирована на настоящее и ограничена по времени, и она явно нацелена на связи между мыслями, поведением и эмоциями, используя такие техники, как когнитивная реструктуризация, поведенческая активация и экспозиция, часто с практикой между сессиями.

КПТ направлена только на изменение мыслей?

Нет. Хотя она затрагивает неадаптивное мышление, КПТ в значительной степени опирается на поведенческие методы, такие как экспозиция и активация, а контекстуальные варианты третьей волны фокусируются на отношении человека к своим мыслям, а не только на изменении содержания мыслей.