Практика, основанная на доказательствах, и трансляция знаний

Практика, основанная на доказательствах, и трансляция знаний — это область, изучающая, как результаты исследований оцениваются, интегрируются с профессиональным суждением и контекстом сообщества, а затем фактически внедряются в рутинную практику общественного здравоохранения и сестринского дела. Она объединяет две взаимосвязанные идеи: что практика должна основываться на наилучших доступных доказательствах, и что сокращение разрыва между тем, что известно, и тем, что делается, требует целенаправленных стратегий трансляции.

Definition

Практика, основанная на доказательствах, — это интеграция наилучших доступных исследовательских данных с профессиональным опытом, а также ценностями и контекстом обслуживаемого населения; трансляция знаний — это совокупность методов, с помощью которых такие данные внедряются в рутинную практику и политику.

Scope

Эта тема охватывает определение и этапы практики, основанной на доказательствах, особые проблемы доказательств в общественном здравоохранении, а также науку о трансляции и внедрении знаний. Она знакомит с такими концептуальными основами, как модель «знание-действие», и областью имплементационной науки. Это образовательный и справочный материал по методам оценки и трансляции, а не клинический протокол.

Core questions

• Что означает для практики общественного здравоохранения быть основанной на доказательствах?
• Почему сохраняется разрыв между результатами исследований и рутинной практикой?
• Как концептуальные основы трансляции знаний структурируют переход от знаний к действию?
• Как следует оценивать доказательства, когда рандомизированные исследования недоступны?

Key concepts

• Наилучшие доступные доказательства
• Критическая оценка
• Разрыв между доказательствами и практикой
• Трансляция знаний
• Имплементационная наука
• Общественное здравоохранение, основанное на доказательствах
• Контекст и адаптация

Key theories

Концептуальная основа «знание-действие»

Модель Грэма и коллег, различающая создание знаний и цикл действий по адаптации знаний к местному контексту, оценке барьеров, выбору и адаптации вмешательств, мониторингу использования и поддержанию изменений, чтобы сделать трансляцию знаний явной.

Mechanisms

Практика, основанная на доказательствах, была определена Сакеттом и коллегами как интеграция наилучших исследовательских данных с клиническим опытом и ценностями пациента или населения, и осуществляется путем постановки вопроса, получения доказательств, их оценки, применения и анализа результата. Трансляция знаний рассматривает, почему эти доказательства часто не доходят до практики, формулируя этот разрыв как проблему, которую необходимо решать с помощью целенаправленных стратегий; концептуальная основа «знание-действие» описывает создание знаний и цикл действий по адаптации, оценке барьеров, разработке индивидуальных вмешательств и поддержанию результатов. Имплементационная наука систематически изучает методы, способствующие внедрению. В общественном здравоохранении доказательства часто должны быть получены из обсервационных и теоретически обоснованных источников, а не из рандомизированных контролируемых исследований, что требует соответствующей оценки.

Clinical relevance

Эта тема объясняет, как доказательства оцениваются и внедряются в практику и политику, а не как следует лечить отдельного человека. Это справочный материал по методам оценки и трансляции, информирующий о том, как специалисты используют исследования; это не индивидуализированное клиническое руководство.

Evidence & guidelines

Определение доказательной медицины, данное Сакеттом и коллегами, является основой этой области, в то время как концептуальная основа «знание-действие» Грэма и коллег и запуск журнала «Implementation Science» (Экклз и Миттман) знаменуют собой созревание трансляции и внедрения как отдельных наук. Петтикрю и Робертс утверждают, что иерархии доказательств, разработанные для клинических вопросов, плохо подходят для вопросов общественного здравоохранения, поддерживая подход «лошади для разных дистанций» (horses for courses) к оценке.

History

Доказательная медицина была названа и определена в 1990-х годах, при этом редакционная статья Сакетта и коллег 1996 года стала краеугольным камнем, и эта идея вскоре распространилась на сестринское дело и общественное здравоохранение. Поскольку стало ясно, что хорошие доказательства часто не приводят к изменению практики, трансляция знаний появилась в 2000-х годах, а карта «знание-действие» Грэма и коллег 2006 года и основание журнала «Implementation Science» в 2006 году закрепили исследовательскую область, посвященную сокращению разрыва между доказательствами и практикой.

Debates

Подходят ли клинические иерархии доказательств для вопросов общественного здравоохранения?

Приоритет рандомизированных исследований над другими типами исследований подходит для некоторых клинических вопросов, но плохо применим ко многим вопросам общественного здравоохранения и политики, где обсервационные и теоретически обоснованные доказательства могут быть единственным или наиболее подходящим источником.

Key figures

• David L. Sackett
• Ian D. Graham
• Sharon E. Straus
• Martin P. Eccles

Seminal works

• sackett-1996
• graham-2006

Frequently asked questions

Что такое трансляция знаний?

Трансляция знаний — это совокупность целенаправленных методов, используемых для внедрения результатов исследований в рутинную практику и политику, направленных на устранение сохраняющегося разрыва между тем, что известно, и тем, что делается.

Основана ли практика, основанная на доказательствах, только на рандомизированных исследованиях?

Нет. Она означает интеграцию наилучших доступных доказательств с профессиональным опытом и контекстом населения; в общественном здравоохранении эти доказательства часто являются обсервационными или теоретически обоснованными, а не полученными в результате рандомизированных исследований.