Внедрение доказательной практики

Внедрение доказательной практики — это исследование того, как клиницисты, команды и организации осваивают добросовестное использование текущих наилучших доказательств при принятии решений по уходу за пациентами. Оно изучает, почему хорошо обоснованные практики внедряются медленно или неравномерно, а также какие детерминанты и стратегии улучшают их применение.

Definition

Внедрение доказательной практики — это процесс, посредством которого интеграция наилучших доступных научных данных с клиническим опытом и ценностями пациента становится устоявшейся в рутинном профессиональном поведении и организационной практике.

Scope

Эта статья охватывает значение доказательной практики, факторы, влияющие на ее внедрение, и рамки реализации, используемые для понимания и улучшения ее применения. Она фокусируется на внедрении как процессе в рамках исследований в области медицинских услуг и не определяет, какие конкретные клинические практики следует применять в той или иной ситуации.

Core questions

• Что интегрирует доказательная практика и чем она не является?
• Почему внедрение хорошо обоснованных практик часто происходит медленно и вариативно?
• Какие индивидуальные, командные и организационные детерминанты формируют применение?
• Какие стратегии внедрения переводят доказательства в рутинное поведение?

Key concepts

• Наилучшие доступные доказательства
• Клинический опыт и ценности пациента
• Детерминанты внедрения (барьеры и факторы содействия)
• Внутренняя и внешняя среда
• Изменение поведения
• Точность (Fidelity) против адаптации
• Поддержание

Key theories

Консолидированная основа для исследований по внедрению (CFIR)

Дамсхродер и коллеги объединяют конструкты из предыдущих теорий в домены — характеристики вмешательства, внутренняя и внешняя среда, вовлеченные лица и процесс — которые выступают в качестве детерминант того, будет ли доказательная практика внедрена и поддержана.

Теоретическая основа доменов (поведенческие детерминанты)

Мичи и коллеги синтезируют теорию изменения поведения в домены, такие как знания, навыки, убеждения и контекст окружающей среды, предоставляя структурированный способ диагностики того, почему специалисты принимают или не принимают доказательные поведенческие практики.

Mechanisms

Внедрение понимается как изменение поведения, происходящее в организационном контексте. Принятие доказательной практики зависит от характеристик самой практики, внутренней среды внедряющего подразделения, более широкой внешней среды, характеристик и убеждений вовлеченных лиц, а также процесса, используемого для ее внедрения. Детерминантные рамки, такие как CFIR, картируют эти влияния, в то время как поведенческие рамки, такие как Теоретическая основа доменов (Theoretical Domains Framework), определяют, на какие психологические и средовые рычаги должна быть направлена стратегия для изменения профессионального поведения.

Clinical relevance

Эти идеи объясняют, почему рекомендуемая практика может использоваться неравномерно, даже при наличии убедительных доказательств, и почему успешное внедрение обычно требует внимания к контексту и поведению, а не только к информации. Статья описывает процесс внедрения на системном уровне и сама по себе не является клиническим советом для индивидуального ухода.

Evidence & guidelines

Рамки реализации, такие как CFIR, и рамки поведенческих детерминант широко используются в исследованиях и обзорах по внедрению для планирования и оценки усилий по внедрению. Определение доказательной медицины, предложенное Сакеттом и коллегами, остается эталонным утверждением того, что именно внедряется, уточняя, что оно сочетает научные данные с клиническим суждением и ценностями пациента.

History

Доказательная медицина была названа и определена в 1990-х годах, при этом редакционная статья Сакетта и коллег 1996 года уточнила, что она интегрирует доказательства с опытом и ценностями пациента. Затем внимание сместилось от определения идеала к объяснению того, почему внедрение отставало, что привело к появлению поведенческих и организационных рамок в 2000-х годах — Теоретической основы доменов, а затем и Консолидированной основы для исследований по внедрению (Consolidated Framework for Implementation Research), которые переосмыслили внедрение как проблему контекста и изменения поведения.

Debates

Вытесняет ли акцент на доказательствах клиническое суждение и ценности пациента?

Критики опасаются, что чрезмерно жесткий взгляд на доказательную практику может обесценить индивидуальный опыт и предпочтения; сторонники отвечают, что первоначальное определение явно интегрирует все три компонента, и что реальная задача состоит в принятии этой сбалансированной практики, а не только правил.

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

Почему доказательная практика часто внедряется медленно?

Внедрение зависит не только от осведомленности о доказательствах; оно требует изменений в профессиональном поведении и поддерживающего организационного контекста, поэтому барьеры в навыках, убеждениях, рабочем процессе и культуре могут замедлять применение, даже когда доказательства очевидны.

Означает ли доказательная практика игнорирование клинического суждения?

Нет. Согласно первоначальному определению, она интегрирует наилучшие доступные доказательства с клиническим опытом и ценностями пациента; доказательства информируют решения, а не заменяют профессиональное суждение.