Эпифизарные и апофизарные повреждения

Эпифизарные и апофизарные повреждения — это травмы, характерные для растущего скелета, возникающие в хрящевых зонах роста кости. Физ (ростковая пластинка) на концах длинных костей и апофизы, к которым прикрепляются сухожилия, механически слабее зрелой кости и связок, поэтому у детей наблюдаются острые переломы и травмы от перенапряжения, не имеющие прямого аналога у взрослых.

Definition

Эпифизарные и апофизарные повреждения — это острые травмы или травмы от перенапряжения хрящевых зон роста незрелого скелета, включающие переломы, затрагивающие физ и эпифиз, а также повреждения в апофизах, несущих сухожилия, включая отрывные переломы и тракционный апофизит.

Scope

Эта тема охватывает острые травмы, пересекающие ростковую пластинку, используемую для их описания классификацию, риск нарушения роста и травмы апофизов от перенапряжения, такие как тракционный апофизит. Это справочный обзор этих типов травм, а не основа для клинической диагностики или лечения.

Core questions

• Почему ростковая пластинка является местом травм у детей, но не у скелетно зрелых взрослых?
• Как классифицируются переломы физа и как характер перелома связан с риском нарушения роста?
• Что отличает отрывной перелом апофиза от тракционного апофизита?
• Как незрелость скелета влияет как на травму, так и на ее потенциальные последствия для роста?

Key concepts

• Физ (ростковая пластинка) и эпифиз
• Апофиз и тракционный апофизит
• Классификация Salter-Harris
• Остановка роста и физарная перемычка
• Отрывное повреждение в местах прикрепления сухожилий
• Травма от перенапряжения у скелетно незрелых
• Механическая уязвимость хрящевых зон роста

Mechanisms

В растущем скелете физ и апофиз представляют собой зоны хряща, которые слабее прилегающих костей, сухожилий и связок, поэтому приложенная сила имеет тенденцию к их разрушению. Острая сила, действующая на физ, вызывает переломы, характер которых, в зависимости от того, пересекает ли линия перелома ростковую пластинку, эпифиз или метафиз, описывается классификацией Salter-Harris и несет соответствующий риск нарушения будущего роста (Salter и Harris, 1963). В апофизах повторяющееся натяжение сухожилия может либо остро оторвать фрагмент, либо, при хроническом перенапряжении во время роста, вызвать тракционный апофизит, такой как болезнь Осгуда-Шлаттера в бугристости большеберцовой кости (Vaishya et al., 2016). Поскольку эти структуры срастаются при достижении скелетной зрелости, те же травмы не возникают после завершения роста.

Clinical relevance

Эти травмы являются частыми причинами обращения детей с жалобами на конечности или суставы после травмы или занятий спортом, и их распознавание зависит от понимания растущего скелета, а не от применения моделей переломов у взрослых. Эта статья описывает концепции травм для справки и образования и не предоставляет диагностических критериев или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Повреждения физа составляют значительную долю переломов длинных костей в детском возрасте, поскольку ростковая пластинка является механически слабым местом (Salter & Harris, 1963). Тракционный апофизит, такой как болезнь Осгуда-Шлаттера, является частой причиной боли в колене, связанной с активностью, у активных подростков во время скачка роста (Vaishya et al., 2016).

History

Современное понимание повреждений ростковой пластинки было кристаллизовано в работе Salter и Harris 1963 года, которая описала анатомические паттерны переломов физа и связала их с прогнозом роста; полученная классификация стала стандартным описательным языком для этих травм. Состояния апофизов от перенапряжения, давно признанные клинически, с тех пор были рассмотрены как травмы, специфичные для незрелого, растущего скелета (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

Почему у детей травмируется ростковая пластинка там, где у взрослых порвалась бы связка?

В незрелом скелете ростковая пластинка хрящевая и механически слабее окружающей кости, сухожилий и связок, поэтому сила имеет тенденцию к ее разрушению. После сращения ростковых пластинок в зрелом возрасте это слабое место исчезает, и преобладают паттерны травм взрослых.

Что такое классификация Salter-Harris?

Это описательная схема для переломов, затрагивающих ростковую пластинку, группирующая их по тому, пересекает ли линия перелома физ, эпифиз или метафиз. Паттерн связан с вероятностью последующего нарушения роста и обеспечивает общий словарь для этих травм.