Нарушения роста и разница в длине конечностей

Нарушения роста и разница в длине конечностей касаются аномалий в удлинении растущего скелета, приводящих к различиям в длине конечностей или к локализованному избыточному или недостаточному росту. Поскольку продольный рост происходит в эпифизарных пластинках (физах), любое повреждение или изменение зоны роста, или ускорение роста вокруг нее, может привести к тому, что одна кость или конечность станет короче или длиннее своей парной.

Definition

Нарушения роста — это изменения скорости, симметрии или завершения продольного роста скелета, включая частичную или полную остановку роста и локализованный избыточный рост, при этом разница в длине конечностей является результатом различия в длине парных конечностей.

Scope

Эта тема охватывает концепцию нарушенного продольного роста, роль физа в длине и выравнивании, причины и последствия разницы в длине конечностей и остановки роста, а также принцип модуляции роста. Это справочный обзор темы, который не содержит пороговых значений для лечения или хирургических рекомендаций.

Core questions

• Как физ регулирует продольный рост костей, и что происходит при нарушении его активности?
• Что заставляет конечность расти слишком мало или слишком много по сравнению с парной?
• Почему травма или заболевание, пересекающее или повреждающее зону роста, может привести к деформации или укорочению?
• Как измененный рост сам по себе может быть использован для коррекции длины или выравнивания со временем?

Key concepts

• Физ (зона роста) и продольный рост
• Разница в длине конечностей
• Остановка роста (частичная и полная)
• Образование физарной перемычки или мостика
• Избыточный рост и ускоренный рост
• Модуляция роста и управляемый рост
• Скелетная зрелость и оставшийся рост

Mechanisms

Продольный рост происходит в физах, поэтому нарушения длины и роста связаны с функцией физа. Повреждение части зоны роста, например, после перелома, пересекающего физ (Salter and Harris, 1963), может привести к образованию костного мостика, который препятствует росту, вызывая прогрессирующее укорочение, угловую деформацию или и то, и другое, в зависимости от расположения мостика. Заболевание или травма также могут ускорять рост вокруг кости, вызывая относительный избыточный рост, в то время как опухоли и опухолеподобные образования вблизи физа могут искажать длину и выравнивание (Reif et al., 2021). Та же биология используется в терапевтических целях: избирательное и временное замедление одной стороны физа может направлять угловую коррекцию, что является принципом управляемого роста (Stevens, 2007).

Clinical relevance

Разница в длине конечностей и нарушения роста влияют на походку, осанку и функцию конечностей, а их оценка зависит от отслеживания роста относительно скелетной зрелости. Эта запись описывает основные концепции для справки и обучения; она не предоставляет пороговых значений для вмешательства или рекомендаций для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Небольшие различия в длине конечностей распространены в общей популяции и часто имеют незначительные функциональные последствия, тогда как более значительные или прогрессирующие расхождения встречаются реже и чаще возникают по идентифицируемым причинам, таким как предшествующая травма физа, инфекция, нервно-мышечные заболевания или локализованные поражения костей (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).

History

Понимание нарушений роста развивалось с признанием того, что физ является как двигателем продольного роста, так и местом, повреждение которого приводит к деформации, что было кодифицировано в классификации Salter и Harris 1963 года. Последующее развитие методов модуляции роста, включая обратимый управляемый рост с использованием натяжной ленты, переосмыслило измененную активность физа как нечто, что можно использовать для коррекции деформации, а не только как источник инвалидности (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

Почему травма зоны роста иногда приводит к тому, что одна конечность становится короче?

Если травма или заболевание повреждает часть зоны роста, может образоваться костный мостик, который препятствует росту в этой области. Продолжающийся рост в других местах затем приводит к неравномерному удлинению, вызывая укорочение, угловую деформацию или и то, и другое, в зависимости от того, какая часть физа затронута.

Что такое управляемый рост?

Управляемый рост — это принцип временного и избирательного замедления одной стороны активной зоны роста, чтобы продолжающийся рост на другой стороне постепенно корректировал угловую деформацию. Он использует собственный оставшийся рост ребенка и зависит от скелетной незрелости.