Детская ортопедия

Детская ортопедия — это область ортопедической хирургии, занимающаяся опорно-двигательным аппаратом растущего ребенка, от младенчества до достижения скелетной зрелости. Ее отличительной особенностью является то, что кости, суставы и мягкие ткани все еще развиваются: открытые зоны роста, способность к ремоделированию и сам эпифизарный хрящ делают состояния, травмы и методы лечения у детей отличными от таковых у взрослых.

Definition

Детская ортопедия — это раздел ортопедии, который занимается диагностикой, естественным течением и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, скелет которых все еще растет, где открытый эпифизарный хрящ и продолжающееся ремоделирование определяют как поведение заболевания, так и лечение.

Scope

Эта область охватывает состояния и концепции, возникающие именно из-за незрелости скелета. Она объединяет наследственные и врожденные нарушения костеобразования, деформации и нарушения соосности конечностей и позвоночника, нарушения роста и длины конечностей, а также травмы, затрагивающие зоны роста и апофизы. Это обзорная информация по данной субспециальности и ее тематическим областям, а не клиническое руководство.

Sub-topics

• Деформации развития и нарушения выравнивания
• Эпифизарные и апофизарные повреждения
• Нарушения роста и разница в длине конечностей
• Скелетные дисплазии и нарушения развития костей

Core questions

• Как незрелый, растущий скелет изменяет проявления и течение заболеваний опорно-двигательного аппарата по сравнению со взрослыми?
• Какие деформации и нарушения роста, вероятно, подвергнутся ремоделированию или самокоррекции, а какие прогрессируют и требуют вмешательства?
• Чем травмы зоны роста отличаются от переломов у взрослых, и что определяет, будет ли нарушен рост?
• Как распознаются и классифицируются генетические и врожденные нарушения формирования костей?

Key concepts

• Незрелость скелета и открытый эпифизарный хрящ (зона роста)
• Потенциал ремоделирования кости у детей
• Модуляция роста и направленный рост
• Врожденные, приобретенные и развивающиеся состояния
• Естественное течение и различие между прогрессирующей и самоограничивающейся деформацией
• Оценка скелетной зрелости и костный возраст

Mechanisms

Объединяющим механизмом в детской ортопедии является продольный рост в области эпифизарного хряща (зоны роста) в сочетании со способностью незрелого скелета к ремоделированию. Поскольку костная ткань добавляется в эпифизарных хрящах и постоянно ремоделируется, деформации могут как возникать, так и корректироваться за счет измененного роста: асимметричная активность эпифизарного хряща приводит к угловой деформации, в то время как вмешательства, которые избирательно замедляют или останавливают часть эпифизарного хряща, могут направлять коррекцию со временем. Та же биология означает, что травмы, пересекающие эпифизарный хрящ (Salter and Harris, 1963), несут риск остановки роста, не имеющий аналогов у взрослых, и что генетические нарушения формирования хряща и кости проявляются в виде узнаваемых паттернов диспропорции и дисплазии (Mortier et al., 2019).

Clinical relevance

Состояния в этой области встречаются в педиатрической, общеврачебной и ортопедической практике, и распознавание того, какие находки являются частью нормального развития, а какие — поддающимся лечению расстройством, является центральным для оценки данной области. Эта статья описывает объем и концепции субспециальности для справки и образования; она не предоставляет диагностических критериев или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного ребенка.

Epidemiology

Детские ортопедические состояния охватывают широкий спектр, от распространенных особенностей развития, таких как физиологические угловые вариации, до более редких генетических скелетных дисплазий. Дисплазия тазобедренного сустава является одним из наиболее часто скринируемых состояний в младенчестве (Dezateux & Rosendahl, 2007), в то время как травмы зон роста составляют значительную долю детских переломов, поскольку эпифизарный хрящ механически слабее окружающей кости и связок.

History

Детская ортопедия сформировалась как отдельная субспециальность в течение двадцатого века по мере понимания особенностей растущего скелета. Классификация травм эпифизарного хряща по Salter и Harris 1963 года предоставила общую основу для травм зон роста, консервативные методы, такие как лечение косолапости по Понсети, изменили подход к лечению врожденных деформаций, а последовательные издания всеобъемлющих текстов, таких как работы Тачджяна, консолидировали справочные знания в этой области.

Key figures

• Robert Salter
• Ignacio Ponseti
• John Herring

Seminal works

• salter-harris-1963
• mortier-2019
• tachdjian-2014

Frequently asked questions

Чем детская ортопедия отличается от взрослой ортопедии?

Скелеты детей все еще растут и ремоделируются, с открытыми зонами роста. Это меняет то, как проявляются состояния, какие деформации самокорректируются, как заживают переломы и почему травмы зон роста могут нарушать будущий рост способами, которые не встречаются у взрослых.

Что такое зона роста и почему она важна?

Зона роста (эпифизарный хрящ) — это хрящевая зона вблизи концов длинных костей, где происходит удлинение. Поскольку она биологически активна и механически слабее зрелой кости, она играет центральную роль как в деформациях роста, так и в особом характере детских травм.