Расстройства эякуляции и сексуальная дисфункция

Расстройства эякуляции и мужская сексуальная дисфункция включают состояния, нарушающие доставку спермы или сексуальный ответ, необходимые для зачатия, включая преждевременную, замедленную, ретроградную и отсутствующую эякуляцию, а также эректильную дисфункцию. В тяжелых случаях эти расстройства могут препятствовать отложению спермы даже при нормальном сперматогенезе, что выделяет их в отдельную категорию при андрологической оценке.

Definition

Расстройства эякуляции — это аномалии во времени, силе или наличии эмиссии и извержения спермы (включая преждевременную, замедленную, ретроградную и отсутствующую эякуляцию), а мужская сексуальная дисфункция в более широком смысле включает эректильную дисфункцию; вместе они представляют собой посттестикулярные и функциональные барьеры для естественной доставки спермы.

Scope

Статья охватывает физиологию эрекции и эякуляции, классификацию эякуляторных расстройств (преждевременная, замедленная, ретроградная эякуляция, анэякуляция) и эректильной дисфункции, а также их связь с фертильностью. Это справочный материал, описывающий определение и категоризацию этих расстройств, а не клиническое руководство или рекомендации по лечению.

Core questions

• Как обычно протекают нервные и мышечные события эрекции и эякуляции?
• Как определяются и различаются преждевременная, замедленная, ретроградная и отсутствующая эякуляция?
• Как эти расстройства могут нарушать фертильность, несмотря на нормальное производство спермы?
• Чем эректильная дисфункция отличается от эякуляторной дисфункции?

Key concepts

• Фазы эмиссии и извержения эякуляции
• Преждевременная эякуляция (пожизненная и приобретенная)
• Замедленная эякуляция и анэякуляция
• Ретроградная эякуляция
• Эректильная дисфункция
• Компетентность шейки мочевого пузыря и симпатический контроль
• Посткоитальный анализ мочи для выявления ретроградной эякуляции

Mechanisms

Эякуляция протекает в две скоординированные фазы: эмиссия, при которой симпатическая активность перемещает семенную жидкость в заднюю уретру, в то время как шейка мочевого пузыря закрывается, и извержение, при котором ритмичные сокращения продвигают сперму вперед. Нарушение закрытия шейки мочевого пузыря позволяет сперме попадать обратно в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), в то время как нервное или фармакологическое вмешательство может замедлить или полностью прекратить эякуляцию (замедленная эякуляция, анэякуляция); преждевременная эякуляция отражает короткую латентность эякуляции. Эрекция является отдельным сосудистым и нервным событием, и эректильная дисфункция может независимо препятствовать половому акту. Поскольку эти состояния в значительной степени являются посттестикулярными и функциональными, сперма может продуцироваться нормально, но не доставляться, поэтому оценка может включать анализ мочи после оргазма для обнаружения спермы, попавшей в мочевой пузырь.

Clinical relevance

Эякуляторная и сексуальная дисфункция являются частью оценки мужского бесплодия, поскольку они могут препятствовать доставке спермы, несмотря на нормальное ее производство, и их выявление формирует понимание трудностей пары. Статья описывает определения и механизмы для справки; она не является предписывающей и не рекомендует лекарства, процедуры или другое индивидуализированное лечение.

Epidemiology

Преждевременная эякуляция является одной из наиболее часто сообщаемых мужских сексуальных жалоб, а эректильная дисфункция заметно возрастает с возрастом и при кардиометаболических заболеваниях. Ретроградная эякуляция и анэякуляция встречаются реже, но являются признанными факторами мужского бесплодия, особенно в контексте определенных операций, неврологических состояний или приема лекарств.

Evidence & guidelines

Определения и оценка основаны на определении преждевременной эякуляции Международного общества сексуальной медицины (Serefoglu et al., 2014), рекомендациях AUA по эректильной дисфункции (Burnett et al., 2018), обобщенном обзоре заболевания (Yafi et al., 2016) и рекомендациях по мужскому бесплодию (Schlegel et al., 2021). Это справочные материалы, а не индивидуальные медицинские рекомендации.

History

Усилия по стандартизации этих расстройств значительно продвинулись благодаря основанным на доказательствах консенсусным определениям в двадцать первом веке, включая унифицированное определение пожизненной и приобретенной преждевременной эякуляции Международного общества сексуальной медицины, которое заменило ранее непоследовательные критерии и позволило проводить более сопоставимые исследования и классификации.

Debates

Как следует определять преждевременную эякуляцию?

Определение преждевременной эякуляции потребовало согласования интравагинальной латентности эякуляции, воспринимаемого контроля и дистресса в единое научно обоснованное определение; границы пожизненных и приобретенных форм, а также используемые пороговые значения остаются предметом уточнения.

Seminal works

• serefoglu-2014
• burnett-2018

Frequently asked questions

Что такое ретроградная эякуляция?

Ретроградная эякуляция — это обратное попадание спермы в мочевой пузырь во время оргазма из-за неправильного закрытия шейки мочевого пузыря, что может уменьшить или полностью исключить объем эякулята, хотя сперма продуцируется нормально.

Как мужчина может иметь нормальное производство спермы, но при этом сталкиваться с бесплодием из-за этих расстройств?

Эякуляторные и эректильные расстройства действуют после производства спермы, препятствуя доставке спермы во время полового акта, поэтому сперматогенез может быть нормальным, но сперма не достигает партнера.