Дисфункция сперматозоидов: нарушения подвижности и морфологические аномалии

Помимо количества сперматозоидов, фертильность зависит от их функции: способности к поступательному движению (подвижность) и структурной формы (морфология). Астенозооспермия означает снижение подвижности, а тератозооспермия — избыток аномально сформированных сперматозоидов; эти качественные дефекты могут нарушать оплодотворение даже при адекватном количестве сперматозоидов.

Definition

Дисфункция сперматозоидов относится к нарушению подвижности (астенозооспермия, доля прогрессивно подвижных сперматозоидов ниже референтного предела) или нарушению морфологии (тератозооспермия, доля нормально сформированных сперматозоидов ниже референтного предела), что отражает скорее качественные, чем чисто количественные дефициты эякулята.

Scope

Статья охватывает оценку подвижности и морфологии сперматозоидов, определения астенозооспермии и тератозооспермии, основы классификации по строгим морфологическим критериям, а также связь функциональных дефектов с потенциалом оплодотворения. Это справочный материал о том, как характеризуется функция сперматозоидов, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как измеряются и оцениваются подвижность и морфология сперматозоидов?
• Что отличает астенозооспермию от тератозооспермии?
• Что такое классификация по строгим морфологическим критериям и почему она была введена?
• Как функциональные дефекты связаны с естественным и вспомогательным оплодотворением?

Key concepts

• Прогрессивная против непрогрессивной подвижности
• Астенозооспермия
• Тератозооспермия и нормальные формы
• Строгие (Тайгерберг/Крюгер) морфологические критерии
• Жизнеспособность сперматозоидов против неподвижности
• Дефекты жгутика и структурные дефекты
• Олиго-астено-тератозооспермия как комбинированные дефекты

Mechanisms

Прогрессивная подвижность зависит от интактной аксонемы жгутика и метаболической энергии, которая ее обеспечивает, поэтому структурные или метаболические дефекты жгутика снижают поступательное движение; для различения неподвижных, но жизнеспособных сперматозоидов от мертвых сперматозоидов требуется тест на жизнеспособность. Морфология оценивается путем классификации доли сперматозоидов с нормальной головкой, средней частью и хвостом; строгие критерии, разработанные в работе Тайгербергской группы, о которой сообщили Крюгер и коллеги, узко определяют нормальную форму и, как было показано, коррелируют с оплодотворением in vitro. Тяжелые комбинированные дефекты (олиго-астено-тератозооспермия) отражают дефицит количества, движения и формы одновременно. Оценка стандартизирована по референтным пределам, и качественные дефекты помогают объяснить нарушение оплодотворения, когда количество сперматозоидов кажется адекватным.

Clinical relevance

Характеристика подвижности и морфологии уточняет интерпретацию анализа спермы и влияет на оценку потенциала оплодотворения при обследовании пары. Статья описывает, как измеряются эти параметры и что они означают для функции сперматозоидов; она носит образовательный характер и не является руководством по индивидуальной диагностике или лечению.

Epidemiology

Сниженная подвижность и аномальная морфология часто сосуществуют со сниженным количеством и друг с другом, и многие мужчины с изолированными качественными дефектами выявляются в ходе обследования по поводу бесплодия. Как и в случае с количеством сперматозоидов, распределения подвижности и морфологии значительно перекрываются между фертильными и бесплодными популяциями.

Evidence & guidelines

Референтные пределы для прогрессивной подвижности и нормальной морфологии получены из референтных значений Всемирной организации здравоохранения (Купер и соавт., 2010) и лабораторного руководства (2021), в то время как строгие морфологические критерии восходят к работе, опубликованной Крюгером и соавт. (1988); нарративные обзоры (Агарвал и соавт., 2021) относят эти дефекты к мужскому фактору бесплодия. Это справочные стандарты, а не индивидуальные медицинские рекомендации.

History

Введение строгих морфологических критериев в 1980-х годах, о которых сообщили Крюгер и коллеги из Тайгербергской группы, сузило определение нормально сформированного сперматозоида и связало морфологию с результатами оплодотворения in vitro, повлияв на то, как этот параметр оценивался в последующих руководствах Всемирной организации здравоохранения.

Debates

Насколько клинически предсказуема морфология сперматозоидов?

Строгая морфология исторически была связана с результатами экстракорпорального оплодотворения, но ее независимая прогностическая ценность для естественного зачатия и в различных условиях вспомогательной репродукции обсуждается, а референтные пороговые значения менялись в разных изданиях руководств.

Seminal works

• kruger-1988
• cooper-2010

Frequently asked questions

Что такое астенозооспермия?

Астенозооспермия — это результат анализа спермы, при котором доля прогрессивно подвижных сперматозоидов падает ниже референтного предела, что означает снижение доли сперматозоидов, эффективно движущихся вперед.

Почему так мало сперматозоидов классифицируются как нормальные по строгим морфологическим критериям?

Строгие (Тайгерберг/Крюгер) критерии очень узко определяют нормально сформированный сперматозоид, поэтому даже у фертильных мужчин лишь небольшой процент соответствует норме; пороговое значение интерпретируется относительно референтных значений, а не ожидается высоким.