Мужской сексуальный ответ и физиология эрекции

Мужской сексуальный ответ представляет собой нейроваскулярную последовательность, в которой сексуальная стимуляция вызывает расслабление гладкой мускулатуры полового члена, приток артериальной крови и венозное депонирование, что приводит к эрекции, за которой следуют эмиссия, эякуляция, оргазм и детумесценция. Его центральный механизм — опосредованное оксидом азота расслабление кавернозной гладкой мускулатуры под парасимпатическим и соматическим нервным контролем, на фоне поддерживаемого симпатической нервной системой вялого состояния.

Definition

Мужской сексуальный ответ — это скоординированная последовательность эрекции полового члена (вазоконгестия в результате нейроопосредованного расслабления гладкой мускулатуры), эмиссии и эякуляции, оргазма и детумесценции, которая составляет физиологический цикл мужского сексуального ответа.

Scope

Эта тема охватывает физиологические события цикла мужского сексуального ответа — возбуждение и эрекцию, эмиссию и эякуляцию, оргазм и разрешение — а также механизмы гладкой мускулатуры и сигнальные механизмы (в частности, путь оксида азота / циклического ГМФ), которые вызывают набухание полового члена. Это справочная физиология нормальной функции, при этом сосудистая анатомия рассматривается в сопутствующей теме по физиологии полового члена, а центральные пути — в теме по нервному контролю.

Core questions

• Как нервная стимуляция вызывает эрекцию посредством расслабления гладкой мускулатуры и изменения гемодинамики полового члена?
• Какова роль оксида азота и циклического ГМФ в инициации и поддержании тумесценции?
• Как организованы эмиссия и эякуляция и чем они отличаются от оргазма?
• Что поддерживает вялое состояние и вызывает детумесценцию после оргазма?

Key concepts

• Эрекция (тумесценция) и детумесценция
• Расслабление кавернозной гладкой мускулатуры
• Сигнализация оксида азота / циклического ГМФ
• Веноокклюзивный механизм
• Эмиссия и антеградная эякуляция
• Оргазм и рефрактерный период
• Симпатический вялый тонус

Mechanisms

В вялом половом члене тоническая симпатическая активность и сокращенная кавернозная гладкая мускулатура поддерживают низкий артериальный приток. Сексуальная стимуляция высвобождает оксид азота из парасимпатических нитрергических нервов и эндотелия; оксид азота активирует гуанилатциклазу, повышая уровень циклического ГМФ, что расслабляет трабекулярную и артериальную гладкую мускулатуру. Артериальный приток увеличивается, расширяющиеся синусоиды сдавливают субтуникальные венулы по отношению к белочной оболочке (веноокклюзивный механизм), и задерживающаяся кровь вызывает ригидную эрекцию. Эмиссия — отложение семенной жидкости в заднюю уретру — опосредована симпатической нервной системой, а ритмичные сокращения луковично-губчатой и других мышц промежности, управляемые соматическими половыми путями, изгоняют сперму во время эякуляции; оргазм — это сопутствующее центральное сенсорное переживание. Симпатический разряд и опосредованное фосфодиэстеразой расщепление циклического ГМФ затем восстанавливают тонус гладкой мускулатуры и детумесценцию.

Clinical relevance

Поскольку эрекция зависит от интактного кровоснабжения, функции гладкой мускулатуры и эндотелия, а также от вегетативной и соматической иннервации, те же механизмы, которые обеспечивают нормальную эрекцию, являются основой для понимания эректильной дисфункции и нарушений эякуляции. Эта статья описывает нормальную физиологию для ориентации и не является руководством по оценке или лечению какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Обобщенная здесь физиология основана на широко цитируемых обзорах механизмов и фармакологии эрекции, а также физиологии эякуляции. Это скорее механистические и описательные синтезы, чем клинические рекомендации.

History

Нейроваскулярная модель эрекции была установлена посредством гемодинамических и фармакологических исследований в конце двадцатого века, при этом открытие оксида азота как основного медиатора расслабления кавернозной гладкой мускулатуры изменило как физиологию, так и ее фармакологию. Последующие обзоры интегрировали эмиссию и эякуляцию, включая их серотонинергический центральный контроль, в единое описание мужского сексуального ответа.

Key figures

• Tom Lue
• Karl-Erik Andersson
• Arthur Burnett
• Francois Giuliano

Seminal works

• lue-2000
• andersson-2011
• burnett-2002

Frequently asked questions

Что на самом деле делает половой член ригидным во время эрекции?

Нервно высвобождаемый оксид азота расслабляет кавернозную гладкую мускулатуру, артериальный приток увеличивается, и расширяющиеся синусоиды сдавливают дренирующие вены по отношению к белочной оболочке, задерживая кровь и вызывая ригидность (веноокклюзивный механизм).

Оргазм и эякуляция — это одно и то же?

Нет. Эякуляция — это физиологическое извержение спермы, организованное как эмиссия (симпатическая), за которой следуют ритмичные сокращения мышц промежности (соматические); оргазм — это центральное сенсорное и аффективное переживание, которое обычно сопровождает ее, но механистически отличается.