Азооспермия и олигозооспермия: этиология и оценка

Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, а олигозооспермия — это концентрация сперматозоидов или их общее количество ниже референтного предела; вместе они представляют собой количественный дефицит сперматозоидов в сперме. Разграничение того, отражает ли дефицит нарушение продукции или обструкцию транспорта, является центральной задачей оценки, поскольку эти два состояния имеют очень разные последствия.

Definition

Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякуляте, подтвержденное после центрифугирования образца, а олигозооспермия — это концентрация сперматозоидов или общее количество сперматозоидов ниже соответствующего нижнего референтного предела; оба состояния являются признаками снижения или отсутствия сперматозоидов в сперме, а не диагнозами сами по себе.

Scope

Статья охватывает определения азооспермии и олигозооспермии, их классификацию на претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные причины, различие между обструктивной и необструктивной азооспермией, а также принципы их оценки. Это справочный материал, описывающий, как характеризуются эти состояния, а не клиническое руководство для отдельного пациента.

Core questions

• Обусловлено ли отсутствие или снижение сперматозоидов нарушением продукции или обструкцией?
• Является ли причина претестикулярной (гормональной), тестикулярной (первичной) или посттестикулярной (обструктивной)?
• Какие эндокринные, генетические и визуализационные данные отличают эти категории?
• Почему азооспермия должна быть подтверждена на центрифугированном, повторном образце?

Key concepts

• Азооспермия (отсутствие сперматозоидов)
• Олигозооспермия (низкое количество сперматозоидов)
• Обструктивная против необструктивной азооспермии
• Претестикулярная, тестикулярная, посттестикулярная классификация
• Гипогонадотропные против гипергонадотропных состояний
• Генетические причины (микроделеции Y-хромосомы, аномалии кариотипа, варианты CFTR)
• Подтверждение на центрифугированных, повторных образцах

Mechanisms

Дефицит сперматозоидов в эякуляте может возникать на трех уровнях. Претестикулярные причины являются эндокринными: дефицит гонадотропной стимуляции (гипогонадотропный гипогонадизм) снижает стимул к сперматогенезу. Тестикулярные (первичные) причины нарушают продукцию сперматозоидов в яичке и обычно связаны с повышенным уровнем фолликулостимулирующего гормона; они включают генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера и микроделеции Y-хромосомы, а также варикоцеле, крипторхизм и гонадотоксические воздействия. Посттестикулярные причины препятствуют транспорту нормально продуцируемых сперматозоидов, как при врожденном отсутствии семявыносящего протока (часто связанном с вариантами CFTR) или приобретенной обструкции протоков. Оценка включает подтверждение на центрифугированном повторном образце, гормональные измерения (в частности, ФСГ и тестостерона), обследование и визуализацию яичек, а также генетическое тестирование для локализации уровня дефекта и разделения обструктивной и необструктивной азооспермии.

Clinical relevance

Классификация дефицита сперматозоидов как обструктивного или необструктивного, а также как претестикулярного, тестикулярного или посттестикулярного, организует оценку и может выявить генетические или системные состояния с последствиями, выходящими за рамки фертильности. Эта статья описывает эту классификационную логику для справки; она не является протоколом для диагностики или лечения отдельного человека и не рекомендует конкретные вмешательства.

Epidemiology

Азооспермия встречается примерно у одного процента общей мужской популяции и у большей доли бесплодных мужчин, при этом необструктивные формы встречаются чаще, чем обструктивные. Олигозооспермия встречается еще чаще, и значительная часть случаев в обеих категориях остается идиопатической после обследования.

Evidence & guidelines

Рамки оценки изложены в профессиональных рекомендациях (Schlegel et al., 2021) и нарративных обзорах нарушений мужской репродуктивной функции (Tournaye et al., 2017; Agarwal et al., 2021), при этом референтные значения Всемирной организации здравоохранения (Cooper et al., 2010) определяют пороговые значения для олигозооспермии. Это справочные резюме, а не индивидуальные медицинские рекомендации.

History

Концептуальное разделение азооспермии на обструктивные и необструктивные формы, а также признание генетических факторов, таких как микроделеции Y-хромосомы и связанное с CFTR врожденное отсутствие семявыносящего протока, переосмыслили оценку тяжелого мужского фактора бесплодия в конце двадцатого века, согласовав диагностические категории с уровнем основного дефекта.

Debates

Как следует обследовать необструктивную азооспермию до рассмотрения вопроса об извлечении сперматозоидов?

Оптимальный объем и последовательность гормональной, генетической и визуализационной оценки при необструктивной азооспермии, а также то, как полученные данные предсказывают вероятность обнаружения сперматозоидов, остаются областями постоянных дискуссий в литературе.

Seminal works

• tournaye-2017
• agarwal-2021
• schlegel-2021

Frequently asked questions

В чем разница между обструктивной и необструктивной азооспермией?

При обструктивной азооспермии сперматозоиды продуцируются нормально, но не могут попасть в эякулят из-за закупорки в репродуктивных протоках, тогда как при необструктивной азооспермии само яичко продуцирует мало или совсем не продуцирует сперматозоиды; их различие определяет направление оценки.

Является ли олигозооспермия тем же самым, что и бесплодие?

Нет. Олигозооспермия означает количество сперматозоидов ниже референтного предела, но поскольку фертильные и бесплодные диапазоны перекрываются, это описывает сниженное количество, а не абсолютную неспособность к зачатию.