Анализ спермы: сбор, методология и интерпретация

Анализ спермы является краеугольным камнем лабораторной оценки мужской фертильности, измеряя объем эякулята, а также концентрацию, общее количество, подвижность, жизнеспособность и морфологию сперматозоидов. Стандартизированные методы сбора и лабораторного анализа имеют решающее значение, поскольку результат очень чувствителен к интервалу воздержания, технике сбора и процедуре анализа.

Definition

Анализ спермы — это стандартизированное лабораторное исследование образца эякулированной спермы для количественной оценки объема, концентрации и общего количества сперматозоидов, их подвижности, жизнеспособности и морфологии, результаты которого сопоставляются с популяционными референсными значениями, такими как опубликованные Всемирной организацией здравоохранения.

Scope

Статья охватывает вопросы сбора и обработки образца спермы, измеряемые макроскопические и микроскопические параметры, эталонные значения, с которыми они сравниваются, и принципы интерпретации результата. Она рассматривает анализ спермы как методологическую и лабораторную тему, а не как основу для диагностики или лечения.

Core questions

• Как собирается и обрабатывается репрезентативный образец спермы?
• Какие параметры измеряются и как они определяются?
• Какие референсные значения используются и как они были получены?
• Почему аномальный результат должен быть подтвержден повторным образцом?

Key concepts

• Интервал воздержания и условия сбора
• Концентрация сперматозоидов и общее количество сперматозоидов
• Прогрессивная и общая подвижность
• Жизнеспособность сперматозоидов
• Оценка морфологии
• Нижние референсные пределы (процентили фертильных мужчин)
• Внутрииндивидуальная изменчивость и повторное тестирование

Mechanisms

После периода воздержания сперма собирается путем мастурбации в чистый контейнер, ей дают разжижиться и исследуют в течение определенного временного окна. Макроскопическая оценка регистрирует объем, внешний вид, разжижение, вязкость и pH; микроскопическая оценка определяет концентрацию и общее количество сперматозоидов, долю подвижных и прогрессивно подвижных сперматозоидов, жизнеспособность и процент нормально сформированных сперматозоидов. Поскольку качество спермы значительно варьирует у одного и того же человека с течением времени и зависит от периода воздержания и условий сбора, результаты интерпретируются с учетом стандартизированных референсных пределов, а аномальные находки подтверждаются повторным образцом до того, как будут сделаны выводы.

Clinical relevance

Анализ спермы является первичным тестом при оценке бесплодия пары и определяет, требуется ли дальнейшая эндокринная, визуализационная или генетическая оценка мужчины. Результат описывает образец относительно референсных распределений и сам по себе не является диагностическим признаком стерильности; интерпретация является контекстуальной и относится к сфере клинической оценки, а не только к лабораторному значению.

Epidemiology

Референсные значения Всемирной организации здравоохранения были получены на основе характеристик спермы мужчин, чьи партнерши забеременели в течение двенадцати месяцев, при этом пороговые значения были установлены на более низких процентилях этой фертильной популяции, поэтому значение ниже референсного предела указывает на образец, который ниже большинства фертильных мужчин, а не на определенную причину бесплодия. Существует значительное совпадение между параметрами спермы фертильных и бесплодных мужчин.

Evidence & guidelines

Лабораторное руководство Всемирной организации здравоохранения (6-е издание, 2021 г.) стандартизирует методы сбора и анализа, а научно обоснованные референсные значения Купера и др. (2010 г.) лежат в основе широко используемых нижних референсных пределов; профессиональные рекомендации (Schlegel et al., 2021; ASRM, 2015) позиционируют анализ спермы как начальную оценку мужчины. Эти материалы являются эталонными стандартами, а не индивидуальными медицинскими рекомендациями.

History

Стандартизация анализа спермы развивалась благодаря последовательным изданиям лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения, которые постепенно уточняли определения и методы. Заметный сдвиг произошел с переходом от исторически фиксированных пороговых значений к научно обоснованным референсным значениям, полученным из распределения характеристик спермы у недавно фертильных мужчин, что изменило интерпретацию вокруг популяционных процентилей.

Debates

Определяют ли нижние референсные пределы ВОЗ бесплодие?

Референсные пределы обозначают более низкие процентили фертильной референсной популяции, а не границу между фертильностью и бесплодием; существенное совпадение между группами означает, что одно значение ниже предела не может само по себе диагностировать бесплодие, и интерпретация пограничных результатов остается предметом дискуссий.

Seminal works

• cooper-2010
• who-2021-manual

Frequently asked questions

Почему анализ спермы часто повторяют?

Параметры спермы значительно варьируют у одного и того же мужчины с течением времени и зависят от интервала воздержания и условий сбора, поэтому аномальный первый результат обычно подтверждается на втором образце, прежде чем он будет интерпретирован.

Что означает, если значение ниже референсного предела ВОЗ?

Референсные пределы представляют собой более низкие процентили мужчин, чьи партнерши недавно забеременели, поэтому значение ниже предела помещает образец ниже большинства фертильных мужчин, но поскольку диапазоны фертильности и бесплодия перекрываются, это само по себе не является диагнозом.