Мужское бесплодие и андрологическая оценка

Мужское бесплодие относится к неспособности мужчины обеспечить зачатие после определенного периода регулярных незащищенных половых актов, а андрологическая оценка — это структурированное клиническое и лабораторное обследование, используемое для характеристики мужской репродуктивной системы. Поскольку мужской фактор является причиной примерно половины случаев бесплодия у пар, систематическая оценка мужчины является основным компонентом любого обследования по поводу бесплодия.

Definition

Мужское бесплодие — это неспособность достичь беременности с фертильной партнершей после двенадцати месяцев регулярных незащищенных половых актов, обусловленная, полностью или частично, мужским фактором; андрологическая оценка — это совокупность анамнеза, осмотра, анализа спермы, гормонального тестирования, визуализации и, при необходимости, генетического обследования, используемых для определения ее причины.

Scope

Эта область охватывает темы, составляющие андрологическое обследование: анализ спермы и его интерпретация, спектр нарушений выработки спермы (азооспермия и олигозооспермия), функциональные дефекты сперматозоидов (подвижность и морфология), эндокринные и тестикулярные основы нарушенного сперматогенеза, а также расстройства эякуляции и сексуальной функции. Это справочная основа для понимания того, как оценивается вклад мужчины в фертильность, а не протокол для диагностики или лечения.

Sub-topics

• Азооспермия и олигозооспермия: этиология и оценка
• Расстройства эякуляции и сексуальная дисфункция
• Анализ спермы: сбор, методология и интерпретация
• Дисфункция сперматозоидов: нарушения подвижности и морфологические аномалии
• Тестикулярная недостаточность и гормональная оценка

Core questions

• Присутствует ли мужской фактор и какова его тяжесть?
• Указывает ли профиль спермы на проблему выработки, транспорта или функции сперматозоидов?
• Является ли аномалия претестикулярной (эндокринной), тестикулярной или посттестикулярной (обструктивной)?
• Существуют ли обратимые или поддающиеся лечению факторы, и есть ли генетические или системные последствия для здоровья?

Key concepts

• Мужской фактор бесплодия
• Анализ спермы как краеугольный камень диагностики
• Претестикулярная, тестикулярная и посттестикулярная классификация
• Сперматогенез и гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось
• Обструктивные и необструктивные причины
• Андрология как клиническая дисциплина мужской репродукции

Mechanisms

Нормальная мужская фертильность зависит от интактного сперматогенеза в яичках, регулируемого гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, за которым следует созревание сперматозоидов в придатке яичка, проходимость протоков и функциональная доставка посредством эякуляции. Андрологическая оценка соотносит клиническую картину с этим путем: эндокринная (претестикулярная) недостаточность нарушает гормональную регуляцию; первичная тестикулярная недостаточность непосредственно нарушает выработку сперматозоидов; а посттестикулярные проблемы препятствуют или нарушают транспорт и доставку уже произведенных сперматозоидов. Анализ спермы является интегрирующим измерением, и отклонения в количестве, подвижности или морфологии направляют на дальнейшее эндокринное, визуализационное или генетическое обследование.

Clinical relevance

Поскольку мужские факторы являются причиной примерно половины случаев бесплодия у пар, структурированная андрологическая оценка является частью обследования любой бесплодной пары, а такие находки, как азооспермия, могут также указывать на основные системные или генетические заболевания. Эта область описывает, как организуется и интерпретируется такое обследование; это образовательный справочный материал, а не замена индивидуальной клинической оценки или лечения.

Epidemiology

Бесплодие поражает примерно одну из шести пар, и мужской фактор выявляется, отдельно или вместе с женским фактором, примерно в половине этих случаев. Распределение причин охватывает варикоцеле, эндокринные нарушения, генетические состояния, обструкцию, инфекции и большую идиопатическую фракцию, при этом качество спермы также служит более широким маркером мужского здоровья.

Evidence & guidelines

Современная практика основывается на профессиональных рекомендациях, включая руководство AUA/ASRM по диагностике и лечению мужского бесплодия (Schlegel et al., 2021) и мнения комитета ASRM по диагностической оценке, в то время как лабораторное руководство Всемирной организации здравоохранения и его референтные значения (Cooper et al., 2010) стандартизируют анализ спермы. Это краткие обзоры доказательств для ориентации и не являются индивидуальной медицинской консультацией.

History

Андрология возникла как отдельная клиническая дисциплина в двадцатом веке наряду со стандартизированным анализом спермы. Последовательные издания лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения постепенно гармонизировали методы исследования и отчетности по сперме, а введение основанных на доказательствах референтных значений изменило интерпретацию мужской фертильности, основываясь на популяционных распределениях, а не на произвольных порогах.

Seminal works

• cooper-2010
• schlegel-2021
• agarwal-2021

Frequently asked questions

Что такое андрология?

Андрология — это раздел медицины, занимающийся мужской репродуктивной системой, включая оценку мужского бесплодия, выработки и функции сперматозоидов, а также связанных гормональных и эякуляторных расстройств.

Как часто мужчина является причиной бесплодия у пары?

Мужской фактор выявляется, отдельно или наряду с женским фактором, примерно у половины бесплодных пар, поэтому структурированное обследование мужчины является рутинной частью обследования пары.