Донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения

Донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения (ДСОК) — это изъятие органов у донора, смерть которого констатирована на основании циркуляторных, а не неврологических критериев, после необратимого прекращения кровообращения и дыхания. Поскольку органы остаются без кровообращения в течение некоторого периода до их изъятия, этот путь донорства создает окно тепловой ишемии, которое определяет категоризацию доноров, а также методы сохранения и оценки органов.

Definition

Донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения — это донорство органов, при котором смерть определяется по циркуляторным критериям после необратимого прекращения кровообращения и дыхания, с последующим изъятием органов.

Scope

Тема охватывает определение и классификацию донорства после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения, категории контролируемых и неконтролируемых доноров, последствия тепловой ишемии для жизнеспособности органов, а также стратегии сохранения, используемые для получения пригодных органов. Это справочный обзор, который не содержит протоколов заготовки или индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Чем донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения отличается от донорства после смерти мозга?
• Что отличает контролируемое донорство от неконтролируемого донорства после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения?
• Как тепловая ишемия влияет на жизнеспособность изъятых органов?
• Какие стратегии сохранения делают органы, полученные после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения, пригодными для использования?

Key concepts

• Констатация смерти на основании циркуляторных критериев
• Контролируемое против неконтролируемого донорства
• Модифицированные Маастрихтские категории
• Время тепловой ишемии
• Сохранение органов и машинная перфузия
• Период «без прикосновения» (stand-off)

Mechanisms

Смерть констатируется после необратимого прекращения кровообращения и дыхания, как правило, после обязательного периода наблюдения для подтверждения необратимости, после чего изымаются органы. В отличие от донорства после смерти мозга, когда кровообращение поддерживается до заготовки, органы, полученные после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения, испытывают период тепловой ишемии между потерей кровообращения и изъятием или реперфузией, что может нарушить их функцию. Модифицированная Маастрихтская классификация различает неконтролируемое донорство (после неожиданной остановки сердца) и контролируемое донорство (после планового прекращения жизнеобеспечивающей терапии), а также используются стратегии сохранения, такие как холодное хранение, гипотермическая машинная перфузия и нормотермическая перфузия, для ограничения ишемического повреждения и оценки жизнеспособности органов перед трансплантацией.

Clinical relevance

Донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения значительно расширяет пул умерших доноров, а технологии сохранения влияют на то, сколько из этих органов может быть трансплантировано с приемлемыми результатами. Данная статья описывает путь и его принципы для справки и не содержит инструкций по заготовке или клиническому ведению.

Epidemiology

Донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения составляет растущую долю донорства от умерших в нескольких странах и является основным фактором расширения предложения органов. Органы от таких доноров подвергаются более высокой степени тепловой ишемии, что связано с большей ранней дисфункцией трансплантата в некоторых органах, что мотивирует использование машинной перфузии для сохранения.

Evidence & guidelines

Модифицированная Маастрихтская классификация (Thuong и соавт., 2016) стандартизирует терминологию доноров после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения. Данные о сохранении включают рандомизированное сравнение машинной перфузии и холодного хранения почек умерших доноров (Moers и соавт., 2009) и рандомизированное исследование нормотермической перфузии печени (Nasralla и соавт., 2018); более широкая роль таких органов в донорском обеспечении рассматривается Tullius и Rabb (2018).

History

Донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения фактически было самой ранней формой донорства от умерших, предшествовавшей принятию критериев смерти мозга, но оно сократилось, как только донорство после смерти мозга стало стандартом. По мере роста дефицита органов интерес к донорству после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения возродился, были определены и позднее модифицированы Маастрихтские категории для стандартизации терминологии, и появилась машинная перфузия для сохранения, чтобы смягчить ишемическое повреждение, характерное для этого пути.

Debates

Как следует ограничивать тепловую ишемию и оценивать жизнеспособность органов?

Органы, полученные после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения, подвергаются тепловой ишемии, которая может нарушить их функцию, и продолжаются дебаты относительно приемлемых пределов ишемического времени и того, как следует использовать машинную перфузию для восстановления и оценки этих органов.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

Чем донорство после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения отличается от донорства после смерти мозга?

При донорстве после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения смерть констатируется после необратимого прекращения кровообращения и дыхания, поэтому органы подвергаются периоду тепловой ишемии до изъятия, тогда как при донорстве после смерти мозга кровообращение поддерживается до заготовки.

В чем разница между контролируемым и неконтролируемым донорством после констатации смерти на основании необратимой остановки кровообращения?

Контролируемое донорство следует за плановым прекращением жизнеобеспечивающей терапии в условиях, подготовленных для изъятия, тогда как неконтролируемое донорство следует за неожиданной остановкой сердца; модифицированная Маастрихтская классификация формализует эти и связанные с ними категории.